Optimierung der Radiotherapie bei Morbus Dupuytren Erste Ergebnisse einer kontrollierten Studie

Ziel:

Es werden zwei Dosiskonzepte bei Bestrahlung des Morbus Dupuytren verglichen, um die Progression der Erkrankung bzw. eine Handoperation zu verhindern.

Patienten und Methode: 129 Patienten (67 Männer, 62 Frauen) wurden prospektiv in zwei Gruppen behandelt und für mindestens ein Jahr nachbeobachtet. 69 Patienten waren an beiden Händen, 60 an einer Hand erkrankt (gesamt: 198 bestrahlte Hände). Nach Tubiana befanden sich 73 Hände im Stadium N, 61 im Stadium N/I (≤ 10° Beugekontraktur), 59 im Stadium I (11 bis 45°) und fünf im Stadium II (46 bis 90°). Bestrahlt wurden am Orthovoltgerät (120 kV) mit 40 cm Abstand und individuellen Bleigummi-Blenden. Gruppe A (63 Patienten/95 Hände) erhielt 10-mal 3 Gy (gesamt: 30 Gy; 5-mal 3 Gy täglich in zwei Serien, acht Wochen Pause zwischen den Serien; Gruppe B (66 Patienten/103 Hände) erhielt 7-mal 3 Gy (gesamt: 21 Gy) in zwei Wochen. Die Patienten- und Krankheitsparameter waren in beiden Gruppen gleich verteilt. Die Auswertung (Toxizität, Effektivität) erfolgte drei und zwölf Monate nach Bestrahlung. Subjektive (Patient) und objektive Parameter (Palpation, Messungen, Photovergleich – Arzt) wurden bewertet.

Ergebnisse: Die Akuttoxizität war gering: 76 (38%) Hände hatten Hautreaktionen CTC-Grad 1 und zwölf (6%) CTC-Grad 2. Chronische Folgen (Trockenheit, Atrophie, Sensibilitätsstörungen, LENT-Grad 1) traten bei neun (5%) Händen auf. Drei und zwölf Monate nach Radiotherapie wurde subjektiv und objektiv eine Rückbildung der Symtome, Knoten und Stränge in beiden Gruppen festgestellt (p < 0,01): Insgesamt sprachen 110 (56%) Hände an (Gruppe A: 55; B: 55), 74 (37%) blieben stabil (A: 35; B: 39). Die Zahl der Knoten, Stränge und Hautveränderungen nahm nach drei und zwölf Monaten signifikant ab (p < 0,01). Nach einem Jahr waren die Symptome an 16 (8%) Händen progredient (“Therapieversager”: A = 7; B = 9). Sieben von 60 Patienten mit einseitigem Befall wurden wegen Progredienz der zunächst nicht betroffenen Hand bestrahlt.

Schlussfolgerung: Die Radiotherapie verhindert erfolgreich eine Progression beim Morbus Dupuytren. Beide Dosiskonzepte zeigen nach einem Jahr gleiche Wirksamkeit; die Akuttoxizität ist bei Therapiekonzept B (7-mal 3 Gy) geringfügig verstärkt, bei der Spättoxizität besteht kein Unterschied. Langzeitbeobachtungen von mehr als fünf Jahren sind abzuwarten, bevor ein bestimmtes Dosiskonzept empfohlen werden kann.

Purpose:

Radiotherapy prevents progression of Dupuytren's contracture. Herein, 1-year results of a prospective randomized trial comparing 2 different dose concepts are presented.

Patients and Methods: 129 patients (67 males, 62 females) were included in the study with a minimum 1-year follow-up: 69 had bilateral and 60 unilateral involvement of Dupuytren's disease accounting for 198 irradiated hands. According to Tubiana, 73 hands had Stage N, 61 Stage N/I (≤ 10° flexion deformity), 59 Stage I (11 to 45°) and 5 Stage II disease (46 to 90°). Radiotherapy was randomly delivered: group A (63 patients/95 hands) received 10 times 3 Gy (total: 30 Gy) in 2 series (each 5 times 3 Gy) separated by 8 weeks; group B (66 patients/103 hands) received 7 times 3 Gy (total: 21 Gy) within 2 weeks. Orthovoltage radiotherapy (120 kV) with 40 cm standard cones and individual shielding was applied. Patient and disease parameters were equally distributed in both groups. Evaluation (toxicity, efficacy) was performed at 3 and 12 months with regard to subjective (patient's opinion) and objective parameters (palpation, measurements, comparative photographs – physician).

Results: Acute toxicity was minimal: 76 (38%) hands had skin reactions CTC Grade 1, 12 (6%) CTC Grade 2. Chronic side effects (dryness, skin atrophy, change of sensation, LENT Grade 1) occurred in 9 (5%) hands without differences between treatment groups. At 3 and 12 months follow-up, subjective symptoms and objective signs, nodules and cords, were reduced in both groups (p < 0.01) with no differences between groups: a total of 110 (55%) hands (group A: 55, group B: 55) regressed, 74 (37%) hands (group A: 35; group B: 39) were stable. Overall an mean number of nodules, cords and skin changes decreased at 3 and 12 months. 16 of 198 (8%) hands (group A: 7; group B: 9) progressed at 12 months follow-up (“treatment failure”); at 1 year, 7 of 60 patients with unilateral Dupyutren's disease required prophylactic radiotherapy for the contralateral hand due to disease progression.

Conclusions: Prophylactic radiotherapy reduces symptoms and prevents disease progression in early-stage Dupyutren's disease. Both treatment concepts are well-tolerated and equally effective. Acute toxicity is slightly increased with treatment concept B (7 times 3 Gy), while chronic sequelae are low in both treatment groups. Long-term evaluation with follow-up of more than 5 years has to be awaited to recommend one or the other dose concept.