Die Transplantation autogener Knorpelzellen in Gelenkflächendefekte des Kniegelenks

Zusammenfassung

Operationsziel

Beseitigung von Knorpeldefekten am Kniegelenk zur Wiedererlangung einer schmerzfreien Gelenkfunktion.

Indikationen

Vollschichtige chondrale oder osteochondrale Defekte und Osteochondrosis-dissecans-Herde, primär oder nach erfolgloser Behandlung mit Methoden wie Débridement, Anbohrung und Mikrofrakturierung.

Kontraindikationen

Arthrose.

Rheumatoide Arthritis.

Operationstechnik

Der Knorpeldefekt wird arthroskopisch beurteilt; 200–300 mg Knorpelspäne werden am gering belasteten oberen medialen Femurkondylus entnommen. Die Knorpelzellen werden enzymatisch isoliert. Die Inkubation zur Zellzahlvermehrung dauert etwa 2 Wochen.

Zweite Operation mittels Arthrotomie durch einen medialen oder lateralen parapatellaren Zugang. Der Defekt wird vorsichtig angefrischt. Ein Periostlappen von der proximalen medialen Tibia wird über den Defekt gelegt und an den umgebenden Knorpel genäht. Nach Versiegelung der Naht mit Fibrinkleber werden die Knorpelzellen in den Defekt unter den Lappen injiziert.

Ergebnisse

Kürzlich stellte Peterson Ergebnisse von 213 Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von 2–10 Jahren vor. Klinisch zeigte sich ein hoher Anteil guter bis hervorragender Resultate bei Patienten mit Defekten nur eines Femurkondylus (90% von 57 Patienten) und mit Osteochondrosis dissecans (84% von 32 Patienten). In Kombination mit Plastiken des vorderen Kreuzbandes und Defekten der Femurkondylen konnten nur bei 74% von 27 Patienten gute und hervorragende Ergebnisse beobachtet werden. Von 32 Patienten mit Defekten der Patella verbesserten sich 22, von zwölf Patienten mit Defekten der Trochlea sieben und von 53 Patienten mit multiplen Läsionen 46. Eine Kontrollarthroskopie wurde bei 46 Patienten durchgeführt, von denen 26 biopsiert wurden. Bei 21 dieser Patienten zeigte das biopsierte Material ein hyalinartiges Aussehen.

Abstract

Objective

Repair of articular cartilage defects of knee to restore a pain-free joint function.

Indications

Full-thickness chondral or osteochondral posttraumatic lesions and osteochondritis dissecans defects that have not been successfully repaired with methods such as debridement, drilling, and microfracturing.

Contraindications

Osteoarthritis.

Rheumatoid arthritis.

Sugical Technique

During arthroscopy, the cartilage lesion is evaluated, and cartilage slices weighing 200–300 mg are harvested from the upper medial femoral condyle, a minor load bearing area. The chondrocytes are isolated enzymatically and grown in culture to increase the cell number during approximately 2 weeks.

During the second operation, an arthrotomy is performed through a medial or lateral parapatellar approach. The defect is carefully debrided. A periosteal patch is obtained from proximal tibia, placed over the defect and sutured to the surrounding cartilage. The suture line is sealed with fibrin glue, and the chondrocytes are injected into the defect under the patch.

Results

Recently, Peterson has presented results in 213 patients with a follow-up between 2–10 years. He reported good to excellent results in 90% of 57 patients with single femoral condyle lesions, in 84% of 32 patients with osteochondritis dissecans and in 74% of 27 patients with femoral condyle lesions in combination with anterior cruciate ligament reconstruction. In 32 patients the patella was grafted and 22 improved, in twelve patients the trochlea was grafted and seven improved, and in 53 patients multiple lesions were grafted and 42 improved. Second-look arthroscopies were performed in 46 patients, 26 of them were biopsied; the transplanted tissues showed a hyaline-like appearance in 21 patients (80%).