Sistieren nächtlicher pathologischer Atmungsmuster nach orthotoper Herztransplantation Ein Fallbericht sowie eine Übersicht über den aktuellen Stand der Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei Patienten mit primär oder sekundär deutlich eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (zum Beispiel bei dilatativer Kardiomyopathie, ischämischer Kardiomyopathie) kommt es während des Schlafes in 40% der Fälle (und bei besonders schweren Formen auch am Tage) zu periodischen Atmungsmustern in Form einer Cheyne-Stokes-Atmung. Das Vorliegen dieser Atmungsform bei Herzinsuffizienz korreliert mit einer erhöhten Mortalität und stellt einen unabhängigen Prognoseparameter dar. Der genaue Mechanismus der Entstehung dieser Atmungsform ist nicht bekannt.

Fallbericht: Bei einem 55-jährigen, leicht adipösen Patienten mit einer dilatativen Kardiomyopathie (Ejektionsfraktion 12%) zeigte sich eine ausgeprägte Tagesmüdigkeit mit Einschlafneigung beim Sitzen und Zeitunglesen (Epworth-Sleepiness-Scale: 24 Punkte). Bei der schlafmedizinischen Untersuchung zeigten sich durchgehend zentrale Atemaussetzer im Sinne einer Cheyne-Stokes-Atmung mit arteriellen Sauerstoffentsättigungen bis 76% mit einem Respiratory-Disturbance-Index (Apnoeereignisse/Stunde) von 40/Stunde sowie ausgeprägtes Schnarchen. Eine neurologische Ursache fand sich nicht, sodass von einer kardialen Ursache der pathologischen nächtlichen Atmungsform ausgegangen werden musste. Aufgrund der kardialen Grunderkrankung wurde eine orthotope Herztransplantation komplikationslos durchgeführt. Zwei Wochen nach der Herztransplantation zeigte sich echokardiographisch eine gute linksventrikuläre Funktion mit einer Ejektionsfraktion von 60%. Die ausgeprägte Tagesmüdigkeit des Patienten war komplett verschwunden (Epworth-Sleepiness-Scale: 6 Punkte). Bei der schlafmedizinischen Kontrolluntersuchung war keine Cheyne-Stokes-Atmung mehr nachweisbar; es kam nicht mehr zu Sauerstoffentsättigungen, und es zeigte sich lediglich phasenweise Schnarchen.

Schlußfolgerung: Nach Normalisierung der linksventrikulären Funktion durch Herztransplantation kam es bei einem Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie innerhalb kürzester Zeit zu einem vollständigen Sistieren einer vorbestehenden Cheyne-Stokes-Atmung. Dieser Fall zeigt, dass die Ursache der Cheyne-Stokes-Atmung auch in der Herzinsuffizienz liegen kann und entsprechend durch eine optimale kausale Therapie erfolgreich behandelt werden kann.

Abstract

Background: Cheyne-Stokes respiration is characterized by recurrent phases of central apneas during sleep alternating with a crescendo-decrescendo hyperventilation. This abnormal respiratory pattern is often observed in patients with severe congestive heart failure and associated with fragmentation of sleep, excessive daytime sleepiness, and a relatively high mortality. Increased peripheral and central chemosensitivity, prolonged circulation time, and reduced blood gas buffering capacity are the major factors contributing to the pathology. However, the exact pathophysiologic mechanisms are not clear yet. Respiratory stimulants, oxygen and continuous or bilevel positive airway pressure (CPAP or BiPAP) might reduce the severity of Cheyne-Stokes respiration but have little effect on daytime sleepiness and cardiac function. There is only limited data supporting the assumption that intensive heart failure therapy has an effect on Cheyne-Stokes respiration.

Case Report: A 55-year-old male patient with dilative cardiomyopathy (NYHA IV) suffered excessive daytime sleepiness (Epworth Sleepiness Scale: 24 points). The patient was a heavy snorer with a normal body mass index. Treatment was initiated including ACE-inhibitors, beta-receptor blockers, diuretics and digoxin. The patient underwent sleep analysis with a Somno-Check system which demonstrated Cheyne-Stokes breathing (Respiratory Disturbance Index RDI: 40/h, lowest desaturation 76%) and body position dependent snoring. Oxygen therapy (2l/min) had no effect on daytime sleepiness. Due to the cardiac condition, the patient was accepted for heart transplantation. Three weeks after transplantation sleep analysis was repeated and demonstrated a lack of evidence for periodic breathing (RDI 1/h, no desaturations below 90%), while snoring remained unchanged. Daytime sleepiness improved significantly (Epworth Sleepiness Scale: 6 points). Three weeks after normalizing left ventricular function a complete recovery from severe Cheyne-Stokes respiration was observed.

Conclusion: Adeguate therapy of the underlying cause of Cheyne-Stokes breathing such as end-stage congestive heart failure might sufficiently abolish any breathing abnormalities.