Das Geschäftsmodell des selektiven Kontrahierens — Eine Analyse wertschöpfender Aktivitäten gesetzlicher Krankenkassen

Zusammenfassung

Im Rahmen der Integrierten Versorgung haben gesetzliche Krankenkassen die Möglichkeit Leistungserbringer selektiv zu kontrahieren. Während viele Abhandlungen dieses Thema eher aus Systemsicht untersuchen, widmet sich der vorliegende Beitrag der kassen-individuellen, betriebswirtschaftlichen Sichtweise. Ziel ist es zu erklären, wie eine Krankenkasse durch selektives Kontrahieren Werte schafft. Dabei werden Krankenkassen als Intermediäre beschrieben, die zwischen ihren Versicherten und ausgewählten Leistungserbringern Kontakte vermitteln. Bei der Zusammensetzung des Krankenkassen-Netzwerks sind sowohl quantitative als auch qualitative Aspekte zu berücksichtigen. So muss sich die Anzahl der zu kontrahierenden Leistungserbringer am Bedarf der Versicherten orientieren. Gleichzeitig stellt die Qualität der Vertragspartner auch ein Leistungsmerkmal der Krankenkasse dar. Durch selektives Kontrahieren schafft eine Krankenkasse Werte für ihre Versicherten, indem sie für diese eine Vorauswahl an qualitätsgeprüften Leistungserbringern vornimmt, Behandlungs-abläufe, Diagnose- und Therapieverfahren sowie Gewährleistungsansprüche und Garantien vereinbart. Gleichzeitig schafft selektives Kontrahieren für die Leistungserbringer einen Wert, indem die Krankenkasse für diese Dienstleistungen der Patientenvermittlung erbringt.

Abstract

By establishing Integrated Care sickness funds are introduced the possibilities of signing individual contracts with single or a group of health care providers (selective contracting). So far, this topic has been discussed a lot from the health care system’s point of view. The research presented in this paper however focuses on business aspects from a single sickness fund’s point of view. By selective contracting of providers a sickness fund creates additional value for insurants. Besides the traditional payer function this is especially done by pre-selecting quality-proved providers, stipulating diagnosis and therapy methods, stipulating guarantees and negotiating remunerations. Customer-orientation requires identification of the patient’s different needs and preferences. To satisfy those individually varying demands a sickness fund has to choose carefully its contract partners. A sickness fund’s success depends on the quality of its contracted providers. As selective contracting means that only a chosen number of providers will be contracted, value is created for those by mediating patients with the opportunity of raising both income and utilisation. The value creation by selective contracting can be summarized both for patients as well as for providers as a strong reduction of transaction costs.