Kleinschnitt-Kataraktchirurgie ohne Naht: Bericht über 100 konsekutive Fälle

Zusammenfassung

Die herkömmliche Kleinschnitt-Kataraktchirurgie mit flexiblen Silikon- und Hydrogellinsen reduziert die erforderliche Schnittweite auf 3,5 bis 4 mm. Dadurch kann der Vorteil der Phakoemulsifikation voll genützt werden. Trotz verbesserter Nahttechniken ist ein induzierter Astigmatismus in der früheren postoperativen Phase jedoch unvermeidlich. Die Unterbrechung der limbalen Spange schließt einen Spätshift des Astigmatismus in die Horizontale nicht aus.

Durch eine geeignete lamellierende Präparationstechnik ist es möglich, die limbale Spange unversehrt zu lassen und einen Ventilmechanismus zu schaffen, der einen spontanen und dauerhaften Wundverschluß bewirkt. Dadurch wird sowohl der nahtinduzierte Frühpeak als auch ein Spätshift des Astigmatismus vermieden. Darüberhinaus ist auch bei intraoperativen Zwischenfällen jederzeit die Dichtigkeit gewährleistet.

In 100 Augen wurde über einen 4 × 4 mm Lamellenschnitt eine flexible Linse implantiert (Phakoflex®, Iogel® 1003; Prodigy®-Injektor, Faulkner-Faltpinzette). Durch Einsatz eines geeigneten Instrumentars konnte die Schnittführung optimiert werden, sodaß die anfänglich gelegentlich begegneten Probleme des Infusionsflüssigkeitausstromes und des Hornhautstromaödems während der Phakoemulsifikation und Aspiration gemeistert werden konnten. In zwei Fällen erwies sich die Wunde am Operationsende als undicht, sodaß eine Naht gelegt wurde. Während der ersten postoperativen Tage zeigte sich fallweise eine leichte Stromaschwellung im kornealen Wundbereich. Von zwei Augen abgesehen, die wegen geringfügiger Leckage am Operationsende mit Luftinjektion und Hochlage versorgt worden waren, blieben alle Wunden auf Dauer dicht. Die Hornhautkrümmung entsprach bereits am ersten postoperativen Tag weitgehend der präoperativ vorgegebenen. Eine Woche postoperativ war die Refraktion stabil und meist auch die endgültige Sehschärfe erreicht.

Die no-stitch Technik optimiert die visuelle Rehabilitation wie auch die Sicherheit des Eingriffes. Präzision ist jedoch erforderlich, um lokales Hornhauttrauma und Endothelzellverlust möglichst gering zu halten. Auch bei nur geringfügiger Leckage am Operationsende sollte ein Nahtverschluß erfolgen, da sich eine innere Lufttamponade als nur temporär wirksam erwiesen hat.

Summary

Conventional small-incision cataract surgery with flexible lenses allows to reduce the incision width to 3.5 to 4 mm and thereby to take full advantage of the benefits of phacoemulsification. Despite sophisticated techniques suturing of the wound carries the risk of inducing early postoperative astigmatism. Also, a late astigmatic shift cannot be excluded, as the limbal arc is still compromised.

A 4 × 4 mm lamellar self-sealing incision was designed. The limbal arc is spared, and, at the end of surgery, the ventile is locked by tonisizing the anterior chamber. As a suture is dispensable, early astigmatism is no more induced, and the intact limbal arc counteracts late astigmatic shifting. Moreover, tightness of the wound will be effectuated at any time during surgery in case of an intraocular pressure rise.

100 eyes thus operated on received a flexible lens implant (Phakoflex®, Iogel® 1003; Prodigy®-Injector, Faulkner-Folder). Improvements in technique and instrumentation helped to avoid corneal stress folds and infusion fluid outflow initially encountered, thereby reducing endothelial cell loss and local corneal oedema. In two eyes the wound was sutured due to a major leakage at completion of surgery. Except two other eyes that had received an air bubble as an inner tamponade of a discretely leaking wound at the end of surgery, no filtering bleb or postoperative hypotony occurred.

Local corneal oedema vanished within days. K-readings revealed to remain virtually unchanged compared to preoperative values. After one week refraction was stable and, in most cases, final visual acuity was attained.

The no-stitch technique applied optimizes visual rehabilitation and enhances safety of surgery. However, precision is required to minimize local corneal trauma and endothelial cell loss. An even discretely leaking wound should be sutured, as the sealing effect of an air bubble may be only temporary.