Operative Methoden zur Behandlung des schwankenden Schielwinkels. Mathematische Zusammenhänge — Computergestützte Operationsplanung

Zusammenfassung

In der vorliegenden Arbeit wird zunächst eine computergestützte Operationsmethode zur Behandlung schwankender Schielwinkel vorgestellt und die operativen Ergebnisse von fünfundzwanzig Patienten diskutiert. Die „Einfach-Splitting-Operationsmethode“ (ESOP) wird mit der Cüppersśchen Fadenoperation verglichen.

Bei der ESOP wird der Muskel auf einer Länge von fünfzehn Millimeter in zwei Teile gespalten deren Enden in zwei zur (X, y)-Ebene spiegelbildlich liegenden AnsatzpunktenA undA′ fixiert werden. Durch die Wahl der neuen AnsatzpunkteA undA′ ist eine dosierbare Verminderung des ursprünglichen Drehmomentes möglich, wobei auch bei Augendrehungen die Muskelkräfte immer noch tangential wirken. Deshalb ist diese Methode auch bei ablatiogefährdeten Augen anwendbar. Bei einer Spaltlänge von 15 bis 17 mm entsprechend Bulbuslänge und Drehmoment bleibt die vaskuläre und nervale Versorgung der Muskelteile erhalten. Wegen der Lage vonA undA′ in der Nähe des Bulbus-Äquators wird bei ESOP ein Eingriff in den schwerer zugänglichen hinteren Bulbusbereich vermieden.

Ist die Entscheidung über Spaltlänge, Abrollstrecke und gewünschte Drehmomentminderung in Primärstellung getroffen, so kann die Lage der neuen AnsatzpunkteA undA′ mit Hilfe eines Computerprogramms berechnet werden. An fünfundzwanzig Patienten mit schwankenden Schielwinkel resp. Nystagmus wurde die ESOP durchgeführt. Die praeoperativen Werte und die postoperativen Ergebnisse wurden festgehalten.

Bei zwanzig Patienten wurde eine Nystagmusberuhigung ohne inkomitante Motilitätsstörung erreicht, auch bei einseitig operierten Patienten. Bei ESOP beider musculi recti interni (m. rect. int.) war im Vergleich zur Cüppersschen Fadenoperation keine nennenswerte Divergenz zu beobachten, auch die Konvergenz war gut möglich.

Bei der Cüppersśchen Fadenoperation wird die Drehmomentminderung in Abhängigkeit von der Bulbusgröße durch Fixation des Augenmuskels an der sclera 13–15mm(m. rect. int.) von der Insertion entfernt erreicht. Damit liegt der neue Fixationspunkt 6–7 mm hinter der Äquatorebene. Je nach Bulbusgröße verhält sich das ursprüngliche zum verminderten Drehmoment etwa wie 6:5. Es gibt keine Abrollstrecke, daher tritt eine Kraftkomponente senkrecht zur Bulbusoberfläche auf. Diese bewirkt einen Zug an der Sklera mit Gefahr der ablatio retinae, speziell bei gefährdeten Augen. Bei Drehung des Auges in Wirkungsrichtung des Muskels wird das Drehmoment so weit vermindert, daß die Blickbewegung zur Seite deutlich eingeschränkt wird.

Summary

The effectivity of shortening the lever arm of eyerotation to minimize congenital nystagmus and variable angle of strabismus in respect to X-, Y- and Z-axis of rotation (Listing) in Cuppers and single-splitting technique is compared.

In „Cuppers-operation“ the shortening of the lever-arm of eye rotation is achieved by fixation of the eye-muscle (f. e. m. rect. int.) at a distance of 13–15 mm behind insertion. (5–7 mm behind the equator). The reduction of bulb-rotation is 1,2 in primary position, arises incomitant in adduction and minimizes slowly in abduction. In this method, the effect of rectus muscle to the bulb is not only rotation of the globe, but in respect to the loss of free arc of contact also in retraction of the sclera, which may cause ablatio especially in high myopia and retinal degeneration.

In respect to the insertion behind globe-equator the “Faden-Operation” brakes the vertical-gace of the eye (effect to “slip-up”).

In “single-splitting-surgery” (ESOP) the eye muscle is longitudinally split into two equal parts (- the splitting length is 15–17 mm), which are refixed on the sclera with free arc of contact in Y-shape. The position of the refixed two muscle parts determines the free arc of contact and the leverage of eye rotation without retraction of the slerca. Therefore, in ESOP the retraction of the muscle on the sclera is tangential.

The risk of ablatio retinae is reduced. In this method patients suffering from high myopia, aphakia, e. a. can be operated. The modification of eye-rotation in ESOP is determined by the lever-arm of the eye and nearly linear in contrast to “Cuppers-Fadenoperation”. In ESOP ocular motility as well as convergence is almost not impaired incomitantly. The nerval and vascular nutridition remain sufficient by a splitting length of 15–17 mm. Vertical deviation can be minimized by displacing muscle insertions near to the equator.

A computer programm selects the necessary reduction of rotation to find out the new fixation points on the globe, the arc of contact, tangent, splitting, resession, e.a.

25 patients with variable-angle were operated with “single-splitting technique”. The prae-operative values were compared to the results of surgery. It was possible to minimize nystagmus in 20 persons without nearly incomitance of ocular-motility. Convergence was still possible.