Kostenvergleichsanalyse der stationären und ambulanten Intervalltherapie bei erwachsenen Mukoviszidosepatienten

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Die stationäre Intervalltherapie (SIT) bei erwachsenen Mukoviszidosepatienten gilt als teuer. Es wird vermutet, daß eine ambulante Therapie deutlich kostengünstiger wäre. Im Rahmen einer prospektiven kontrollierten Studie zum Vergleich der SIT mit einem neuen häuslichen Therapiekonzept (HIT) hinsichtlich medizinischer, psychosozialer und ökonomischer Erfolgsparameter wurden daher auch die erbrachten Gesundheitsleistungen und Kosten unter deutschen Systembedingungen vergleichend evaluiert.

□ Patienten und Methode

Während des Studienzeitraums April 1995 bis September 1996 wurden 45 Patienten mit insgesamt 56 stationären und 40 ambulanten Therapiekursen aufgenommen. Wesentliches Instrument zur Erhebung des Ressourcenverbrauchs waren Dokumentationsbögen, die vom medizinischen Personal und den Patienten geführt wurden. Darüber hinaus wurden bei HIT Apothekenrechnungen und bei SIT Patientenakten und Daten der Finanzbuchhaltung genutzt.

□ Ergebnisse

Die durchschnittlichen Kosten je Therapiekurs betrugen bei der SIT 14038, — DM, bei der HIT 18702, — DM. Auffallend waren die hohen Medikationskostenunterschiede (17280, — DM bei HIT gegenüber 4847, — DM bei SIT), die in zwei Unterschieden gründen: dem Einsatz mobiler Pumpinfusionssysteme und deutlich höheren Abgabepreisen für Medikamente bei HIT, wobei Übergewinne der Befüller und/oder Apotheke zu vermuten sind. Die gesellschaftlich relevanten Kosten der HIT (unter Herausrechnung von Übergewinnen) liegen bei geschätzt unter 10500, — DM. Aus gesellschaftlicher Perspektive ist damit die ambulante Therapie kostengünstiger, aus Kassenperspektive die stationäre Therapie.

□ Schlußfolgerungen

1. Die weithin akzeptierte Annahme, daß die ambulante Versorgung kostengünstiger als die stationäre ist, gilt nicht durchgängig. 2. Es liegt ein Steuerungsdefekt vor, der zu unnötigen und vermeidbaren Krankenhausaufenthalten führen kann, wenn die Kassenperspektive dominiert. 3. Änderungen der Systembedingungen, wie die Zulassung von Versandapotheken, sollten ernsthaft erwogen und evaluiert werden.

Abstract

□ Background

The regular i.v.-therapy of adults with cystic fibrosis (CF) on an in-patient basis is regarded as expensive. Home treatment is supposed to be cheaper. During a prospective controlled study to compare in-patient treatment (SIT) with home i.v.-treatment (HIT) in regard to clinical, psychosocial and economic parameters, delivered health services and costs in the German setting were evaluated in a comparatable manner.

□ Patients and Methods

During the study period 4/95 to 9/96 45 patients with altogether 56 hospital and 40 home i.v.-courses of approximately 14 days were included in the study. Principal instruments to record the resource consumption were documentation sheets kept by the medical staff and the patients. In addition, pharmacy accounts in HIT and patient records and hospital controlling data in SIT were used.

□ Results

The average costs of a course were 14,038 DM for HIT and 18,702 DM for SIT. Striking are the large differences in medication costs. Two main reasons could be identified for the cost difference: 1. the use of a mobile infusion system in HIT and 2. the much higher prices of pharmaceuticals in the ambulatory care sector compared to the hospital sector, where extremely high profits of the home care service firms or the pharmacy can be supposed. The social costs of HIT (when antibiotics are valued to opportunity costs) are estimated at less than 10,500 DM. From a societal perspective HIT is preferable, from the perspective of the statutory health insurance funds hospital therapy is preferable.

□ Conclusions

1. The widely accepted hypothesis that ambulatory care is cheaper than hospital care is — at least in the German setting — not a-priori true. 2. In the treatment of CF patients incentive failures exist which induce unnecessary and avoidable hospital stays if the perspective of the statutory sickness funds is dominant. 3. Changes in system conditions as e. g. the permission of mail-order pharmacies might help to implement a more rational allocation of resources.