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Radiotherapie im frühen Stadium des Morbus Dupuytren

Radiotherapy in early stage Dupuytren’s contracture

Indikation, Technik und Langzeitergebnisse

  • Originalarbeit
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Strahlentherapie und Onkologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Um die Progredienz der Dupuytrenschen Kontraktur zu verhindern, wurden Patienten an unserer Klinik im Frühstadium der Erkrankung bestrahlt. Die kurz- und langfristigen Ergebnisse sowie akute und chronische Nebenwirkungen der Radiotherapie werden vorgestellt.

Patienten und Methode

Von 1982 bis 1993 wurden 96 Patienten (142 Hände) mit Orthovolt-Radiotherapie bestrahlt. Dazu wurden zwei Kurse zu je 5×3 Gy täglich fraktioniert im Abstand von sechs Wochen verabreicht (insgesamt 30 Gy). Das klinische Stadium der Dupuytrenschen Kontraktur wurde nach Tubiana et al. [38] bestimmt. Die initiale Beurteilung erfolgte drei Monate nach Radiotherapie; das langfristige Ergebnis wurde zwischen Februar und April 1994 ermittelt. Die Nachbeobachtungszeit betrug damit 6±2 (1 bis 12) Jahre. 57 Patienten mit einem minimalen Follow-up von fünf (Median 7,5; 5 bis 12) Jahren wurden in bezug auf langfristige Resultate (Stabilisierung, Progression) gesondert ausgewertet. Die akute und chronische Toxizität der Radiotherapie wurde gemäß der RTOG/EORTC-Kriterien bestimmt.

Ergebnisse

Bezogen auf das Stadium, waren 130 (92%) Hände drei Monate nach Radiotherapie stabil, zehn (7%) verbesserten und zwei Hände (1%) verschlechterten sich. Eine objektivierbare Reduktion von Knoten und Strängen wurde bei 107 (75%) Fällen erzielt. Zusätzlich bemerkten 84 (87%) Patienten einen Rückgang der Symptomatik. Zum aktuellen Follow-up waren 16 von 142 (11%) Fällen progredient im Stadium. In der Gruppe mit einem Follow-up von ≥5 Jahren (n=57) waren 44 (77%) Fälle stabil und 13 (23%) progredient, achtmal innerhalb und fünfmal außerhalb des Radiotherapie-Feldes. Einige „Versager” hätten vermieden werden können, wenn ein größerer Sicherheitssaum bei der Radiotherapie berücksichtigt worden wäre; einige Versager wurden jedoch noch ein weiteres Mal erfolgreich bestrahlt oder operiert.

Schlußfolgerung

Die Radiotherapie verhindert wirksam eine Progression im Frühstadium des Morbus Dupuytren. Damit können andernfalls notwendige chirurgische Eingriffe in den fortgeschritteneren Stadien der Dupuytrenschen Kontraktur vermieden werden. Im Falle einer Progression ist eine Operation immer noch möglich.

Abstract

Aim

Radiotherapy was applied in our clinic to prevent the disease progression in early stage Dupuytren’s contracture. Initial response, long-term outcome, acute and late toxicity of the treatment were evaluated in a retrospective analysis.

Patients and Method

Between 1982 and 1993, 96 patients (142 hands) received orthovoltage radiotherapy, which consisted of 2 radiotherapy courses with daily fractionation of 5×3 Gy (total dose: 30 Gy) separated by a 6 weeks interval. The Dupuytren’s contracture was staged according to the classification of Tubiana et al. [38]. The initial evaluation was performed 3 months after completion of radiotherapy, while long-term outcome was analysed at last follow-up between February and April 1994. The mean follow-up was 6±2 (range 1 to 12) years. Fifty-seven patients with a follow-up of ≥5 (median 7,5; mean 9,5 to 12) years were separately evaluated for long-term outcome, i. e. prevention of disease progression. Acute and late treatment toxicity was assessed using the RTOG/EORTC criteria.

Results

According to stage, 130 (92%) cases remained stable at 3 months follow-up, 10 (7%) improved and 2 (1%) progressed. An objective reduction of symptomatic cords and nodules was achieved in 107 (75%) cases at 3 months follow-up. Moreover, 87% of the patients reported a subjective relief of symptoms. In long-term follow-up, only 16 of 142 (11%) cases had progressed according to stage. In the group with a minimum follow-up of 5 years (n=57), 44 (77%) patients experienced no progression, while 13 (23%) progressed inside (8 cases) or outside (5 cases) of the radiotherapy field. Many “failures” could have been avoided with appropriate choice of larger safety margins included in the treated portals, however, most failures were successfully managed by a second radiotherapy or hand surgery.

Conclusion

Radiotherapy prevents disease progression for early stage Dupuytren’s contracture. Thus, an otherwise necessary surgical procedure in adavanced stages of Dupuytren’s contracture can be avoided. Moreover, in case of disease progression despite radiotherapy a second radiotherapy or salvage operation is still feasible.

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Authors and Affiliations

  1. Strahlentherapeutische Klinik und Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Universitätsstraße 27, D-91054, Erlangen

    L. Keilholz, M. H. Seegenschmiedt, A. D. Born & R. Sauer

  2. Klinik für Radiologie, Strahlentherapie und Nuklearmedizin, Alfried-Krupp-Krankenhaus, Essen

    M. H. Seegenschmiedt

Authors
  1. L. Keilholz
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  2. M. H. Seegenschmiedt
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  3. A. D. Born
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  4. R. Sauer
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Keilholz, L., Seegenschmiedt, M.H., Born, A.D. et al. Radiotherapie im frühen Stadium des Morbus Dupuytren. Strahlenther. Onkol. 173, 27–35 (1997). https://doi.org/10.1007/BF03039191

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