Abstract
Purpose: The dissimilar pharmacokinetic properties of cisatracurium (CIS) and rocuronium (ROC) predict different potential for drug cumulation when these drugs are administered by continuous infusion. A study was therefore undertaken to compare cumulation potential of CIS and ROC during surgical procedures of relatively long duration (2–4 hr).
Methods: Sufentanil/propofol-N2O anesthesia was administered to 40 ASA I and II adults. In a double-blind protocol, patients were randomly allocated to receive a continuousiv infusion of either CIS or ROC, titrated in progressive increments or decrements as required to achieve and maintain 95±5% depression of the TI response of the adductor pollicis muscle, using a Datex NMT-100 Relaxograph EMG monitor applied at the wrist. At the end of surgery, 60 µg·kg−1 neostigmine plus 15 µg·kg−1 atropine were administered for reversal.
Results: The duration of infusion was 104±33 min in group CIS and 110±23 min in group ROC (P=NS). In both groups, a progressive decrease in potency-adjusted infusion rates was observed after 30 min, then stabilized beyond 60 min. When allowing for an initial period of stabilization, mean potency-adjusted infusion requirements were: CIS 0.81±0.02 µg·kg−1·min−1 and ROC 5.58±1.94 µg·kg−1·min−1. There were no differences between groups at any time with regard to potency-adjusted infusion requirements necessary to maintain 90–99% block (P=NS). However, drug costs/hr for mainenance of neuromuscular block were less with CIS ($3.57±0.09) than with ROC ($6.03±0.27),P<0.001.
Conclusion: When adjusted to equipotency, infusion requirements of CIS and ROC vary at similar rates during general anesthesia. Despite pharmacokinetic differences, neither drug demonstrates cumulation for infusion lasting up to 3.5 hr.
Résumé
Objectif: Les propriétés pharmacocinétiques différentes du cisatracurium (CIS) et du rocuronium (ROC) laissent présager un potentiel différent d’accumulation lorsqu’on les administre en perfusion continue. Une étude a doncété menée pour comparer le potentiel d’accumulation de CIS et de ROC pendant des interventions chirurgicales de durée relativement longue (2–4 h).
Méthode: Une anesthésie à base de sufentanil/propofol-N2O a été administrée à 40 adultes d’état physique ASA I et II. Selon un protocole à double insu, les patients ont été répartis de façon aléatoire et ontreçu une perfusioniv continue de CIS ou de ROC en doses progressive ou dégressive comme l’exigent la réalisation et le maintien d’une dépression de 9.5±5 % de la réponse à TI du muscle adducteur du pouce, en utilisant un moniteur Datex NMT-100 Relaxograph EMG appliqué au poignet. À la fin de l’opération, 60 µg·kg−1 de néostigmine et 15 µg·kg−1 d’atropine ont été administrés pour renverser le bloc.
Résultats: La perfusion a duré 104±33 min dans le groupe CIS et 110±23 min dans le groupe ROC (P=NS). Dans les deux gropupes, une bassie progressive des vitesses de perfusion ajustéen en fonction de la puissance a été observée après 30 min, puis stabilisée après 60 min. En tenant compte d’une période initiale de stabilisation, les besoins de médicaments perfusés ajustés à la puissance ont été: 0,81±0,02 µg·kg−1·min−1 de CIS et 5,58±1,94 µg·kg−1·min−1 de ROC. II n’y a pas eu de différence intergroupe de médicaments perfusés nécessaires au maintien de 90–99 % du bloc (P=NS). Cependant, pendant le maintien du blocage neuromusculaire, le coût/h a été moindre avec le CIS (3,57 $±0,09) qu’avec le ROC (6,03 $±0,27),P<0,001.
Conclusion: Après ajustement pour «équipuissance», les besoins perfusionnels du CIS et du ROC ont vrié de façon similaire pendant l’anesthésie générale. Malgré des différences pharmacocinétiques, aucun des médicaments n’a montré d’accumulation pendant la perfusion qui pouvait durer jusqu’à 3,5 h.
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Miller, D.R., Wherrett, C., Hull, K. et al. Cumulation characteristics of cisatracurium and rocuronium during continuous infusion. Can J Anesth 47, 943–949 (2000). https://doi.org/10.1007/BF03024863
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