Abstract
Purpose
To report a case of pheochromocytoma exhibiting an increase in systemic vascular resistance index (SVRJ) and decreased cardiac index (CI) after use of labetalol.
Clinical features
A 36-yr-old male underwent adrenectomy for pheochromocytoma. Midazolam 5 mg, fentanyl 100 μg and labetalol 20 mg were administrated intravenously for premedication upon arrival in the operating theatre. After induction of anesthesia with fentanyl, thiopental and atracurium, 30 mg iv labetalol was administered. The blood pressure gradually rose to 178/101 mmHg with mildly increased SVRJ (1958 dn-sec−1·m2·cm5) and stable CI (3.8 L·min−1·m2). The blood pressure reached 247/150 mmHg after intubation with an increase in SVRI (3458 dnsec−1·m2·cm5) and a decrease in Cl (3.6 L·min−1·m2). The SVRI increased further to 4986 dn-sec−1·m2·cm5 and CI declined to 2.4 L·min−1·m2 after the administration of additional labetalol 20 mg. Sodium nitroprusside was administered and the blood pressure declined immediately to 108/72 mmHg, with a decreased SVRI (2526 dn-sec−1·Lm2·cm5) and stable Cl (2.3 L·min−1·m2).
Conclusions
The elevated SVRI with low Cl was considered to result from increased α-adrenergic activity secondary to β-adrenergic blockade with labetalol. Clinicians should be aware of the possibility of a hypertensive crisis after iv labetalol. We suggest that labetalol should be replaced promptly with α-adrenergic blockers or other vasodilators when such a condition arises.
Résumé
Objectif
Rapporter un cas de phéochromocytome présentant une augmentation de i’index de résistance vasculaire générale (IRVG) et une baisse de l’index cardiaque (IC) à la suite de l’usage de alabétalol.
Eléments cliniques
Un homme de 36 ans a subi une surrénalectomie pour un phéochromocytome. On iui a administré par voie intraveineuse 5 mg de midazolam, 100 ig de fentanyl et 20 mg de iabétaiol comme prémédication à l’arrivée au bloc opératoire. Après l’induction anesthésique avec du fentanyl, du thiopental et de l’atracurium, 30 mg de labétalol iv ont été donnés. La tension artérielle est montée graduellement à 178/101 mmHg et l’IRVG a augmenté légèrement à / 958 dn-sec−1·m2·cm5 tandis que l’IC est resté stable à 3,8 L · min−1·m2. La tension a atteint 247/150 mmHg après i’intubation, l’IRVG s’est élevé à 3458 dn-sec−1m2-cm5 et l’IC a baissé à 3,6 L · min−1· m2. L’IRVG a augmenté encore à 4986 dn-sec−1·m2·cm5 et l’IC a baissé à 2,4 L·min−1·m2 après l’administration de 20 mg supplémentaires de labétalol. Du nitroprussiate de sodium a été administré et la tension artérielle a immédiatement baissé à 108/72 mmHg, l’IRVG a baissé à 2526 dn-sec−1· m2·cm5 et I’IC est demeuré stable à 2,3 L · min−1· m2.
Conclusion
L’IRVG élevé, accompagné d’un IC faible, a été jugé comme le résultat d’une augmentation de l’activité α-adrénergique secondaire au blocage β-adrénergique provoqué par le labétalol. Il faut penser à la possibilité d’une crise hypertensive avec l’usage iv de labétalol. Dans ce cas, le labétalol devrait être remplacé rapidement par des inhibiteurs α-adrénergiques ou d’autres vasodilatateurs.
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References
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Chung, P.C.H., Li, A.H., Lin, C.C. et al. Elevated vascular resistance after labetalol during resection of a pheochromocytoma (Brief report). Can J Anesth 49, 148–150 (2002). https://doi.org/10.1007/BF03020487
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03020487