Abstract
Purpose
An unusual case of a giant ovarian cyst was successfully anaesthetized with a combination of epidural followed by general anaesthesia. The method was chosen to avoid circulatory depression and re-expansion pulmonary oedema in removal of a giant tumour in a woman who did not understand the nature of her disease.
Clinical features
A 58-yr-old woman (107.6 kg, 150 cm and abdominal girth: 163.5 cm) was admitted for removal of a giant ovarian cyst. There was gross pitting oedema of both legs and an elevated diaphragm but no pleural effusion. She did not understand the severity of her disease. It was decided to drain the cyst gradually, followed by total surgical removal on the same day. An epidural catheter was inserted at the L3–4 interspace with the patient in the left lateral position and, under epidural anaesthesia, 44.3 L fluid were drained over two hours without producing circulatory depression or pulmonary oedema. General anaesthesia was induced, with the patient in the supine position, by slow injection of 10 mg midazolam, 100 μg fentanyl and inhalation of nitrous oxide 50% in oxygen, and maintained with adding epidural block using lidocaine 1.5% and bupivacaine 0.5%, and sevoflurane 0.4 to 0.8%. During surgery, the volume of infused fluid was carefully controlled with central venous pressure monitoring. Ulinastatin, a protease inhibitor, was infused to prevent pulmonary oedema. No circulatory depression nor pulmonary oedema occurred perioperatively.
Conclusion
For the removal of a giant ovarian cyst, slow drainage over two hours under epidural anaesthesia may safely precede later removal of the cyst on the same day under general anaesthesia.
Résumé
Objectif
Décrire la technique anesthésique, une épidurale suivie d’une générale, adoptée pour l’exérèse d’un kyste ovanen géant. La technique choisie devait prévenir la dépression circulatoire et l’oedème pulmonaire par réexpansion lors de l’exérèse de la tumeur. La patiente était incapable de comprendre la nature de sa maladie.
Éléments cliniques
Une femme de 58 ans (poids: 107,6 kg, tour de taille: 163,5 cm) a été hospitalised pour l’exérèse d’un kyste ovarien géant. Elle présentait un oedème énorme avec godet aux deux jambes et un diaphragme surélevé mais sans épanchement pleural. Elle ne comprenait pas la gravité de sa maladie. II a été décidé de drainer le kyste graduellement et d’en faire l’exérèse chirurgicale le même jour. Avec la patiente en décubitus latéral gauche, un cathéter épidural a été inséré à L3–4. Sous anesthésie épidurale, le drainage a retiré 44.3 L de liquide sur une période de deux heures sans dépression circulatoire ni oedème pulmonaire. Une fois la patiente en décubitus dorsal, l’anesthésie générale a été induite par l’injection lente de midazolam 100 mg, de fentanyl 100 μg et l’inhalation de protoxyde d’azote 50% en oxygene. L’anesthésie a été maintenue par l’ajout de lidocaïne 1,5% et de bupivacaïne 0,5% à l’épidurale et l’inhalation de sévoflurane 0,4 à 0,8%. Pendant la chirurgie, la tension veineuse centrale a servi à monrtorer le volume de liquide perfusé. Un inhibiteur de la protéase, l’ulinastatin, a été perfusé pour prévenir l’oedème pulmonaire. La période périoperatoire s’est déroulee sans dépression circulatoire ni oedème pulmonaire.
Conclusion
On peut sans trap de risques enlever un kyste ovarien géant sous anesthésie générale en faisant précéder l’intervention d’un drainage réparti sur une période de deux heures.
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Nishiyama, T., Hanaoka, K. Same day drainage and removal of a giant ovarian cyst. Can J Anaesth 44, 1087–1090 (1997). https://doi.org/10.1007/BF03019231
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03019231