Abstract
Purpose: To report the case of a patient with HIT that received a prolonged infusion of r-hirudin (lepirudin; Refludan®; Hoechst, France) before, during and after cardiopulmonary bypass (CPB) for aortic surgery. Although administration of r-hirudin for CPB anticoagulation has previously been reported, many questions persist concerning the best therapeutic regimen for CPB anticoagulation as well as the time of onset and the doses for postoperative anticoagulation.
Clinical Features: A 65-yr-old man was admitted for surgery of aortic stenosis after an episode of acute pulmonary edema complicated by deep venous thrombosis in the context of documented HIT. The patient received r-hirudin for 13 dy before surgery at doses (0.4 mg·kg−1 bolus followed by 0.15 mg·kg−1·hr−1 continuous infusion) that maintained activated partial thromboplastin time (aPTT) ratios between 2 and 2.5. Anticoagulation for CPB was performed with r-hirudin given as 0.1 mg·kg−1iv bolus and 0.2 mg·kg−1 in the CPB priming volume. Anticoagulation during CPB was monitored with the whole blood activated coagulation time and ecarin clotting time (ECT) performed in the operating room with values corresponding to r-hirudin concentrations >5µg·ml−1 during CPB. Anticoagulation during CPB was uneventful. Two bleeding episodes, related to the r-hirudin regimen and necessitating allogeneic blood transfusion, occurred after surgery.
Conclusion: This case report confirms previous experience of the use of r-hirudin for anticoagulation during CPB and provides additional information in the context of prolonged r-hirudin infusion before and after CPB.
Résumé
Objectif: Rendre compte du cas d’un patient qui présentait une TIH et qui a reçu une perfusion prolongée de r-hirudine (lépirudine; Refludan®; Hoechst, France) avant, pendant et après la circulation extracorporelle (CEC) lors d’une intervention chirurgicale aortique. L’administration de l’anticoagulant r-hirudine pour la CEC est un fait connu, mais de nombreuses questions persistent sur le meilleur schéma thérapeutique à utiliser pendant la CEC et, sur le délai d’installation de l’anticoagulation et sur les doses à respecter après l’opération.
Éléments cliniques: Un homme de 65 ans a été admis pour l’opération d’une sténose aortique survenue après un épisode d’oedème pulmonaire aigu compliqué d’une thrombose veineuse profonde dans le contexte d’une TIH connue. Le patient a reçu de la r-hirudine pendant 13 jrs avant l’intervention (bolus de 0,4 mg·kg−1 suivi d’une perfusion continue à 0,15 mg·kg−1·hr−1) pour maintenir les ratios de temps de céphaline activé entre 2 et 2,5 (aPTT). Pendant la CEC, l’anticoagulation a été réalisée avec de la r-hirudine administrée en bolus de 0,1 mg·kg−1iv et 0,2 mg·kg−1 dans le volume d’amorçage de la CEC. Elle a été contrôlée avec les test du temps de coagulation activé du sang complet et du temps de coagulation de l’écarine (TCE) réalisés dans la salle d’opération selon des valeurs qui correspondent à des concentrations de r-hirudine >5µg·ml−1. Aucun incident n’a marqué la CEC, mais deux épisodes de saignement, reliés à l’usage de r_hirudine et nécessitant une transfusion de sang allogénique, sont survenus après l’opération.
Conclusion: Cette observation ajoute à l’expérience antérieure de l’usage de r-hirudine pour l’anticoagulation pendant la CEC et fournit des renseignements supplémentaires dans le contexte d’une perfusion prolongée de r-hirudine avant et après la CEC.
Article PDF
Similar content being viewed by others
References
Antman EM. Hirudin in acute myocardial infarction. Thrombolysis and thrombin inhibition in myocardial infarction (TIMI) 9B trial. Circulation 1996; 94: 911–21.
Cannon CP, Braunwald E. Hirudin: initial results in acute myocardial infarction, unstable angina and angioplasty. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 30S-37S.
Agnelli G, Sonaglia F. Recombinant hirudin in the prevention of venous thromboembolism in patients undergoing elective hip surgery. Semin Thromb Hemost 1997; 23: 143–8.
Riess FC, Pötzsch B, Bader R, et al. A case report on the use of recombinant hirudin as an anticoagulant for cardiopulmonary bypass in open heart surgery. Eur J Cardiothorac Surg 1996; 10: 386–8.
Greinacher A, Völpel H, Janssens U, et al. Recombinant hirudin (lepirudin) provides safe and effective anticoagulation in patients with heparin-induced thrombocytopenia.A prospective study. Circulation 1999; 99: 73–80.
Nguyen P, De Maistre E, Cornillet-Lefebvre P, Regnault V, Lecompte T. Heparin-induced thrombocytopenia in France 1980–1998. Semin Thromb Hemost 1999; 25(Suppl1): 9–15.
Nguyen P, Lecompte T. Heparin-induced thrombocytopenia: a survey of tests employed and attitudes in haematology laboratories. Nouv Rev Fr Hematol 1994; 36: 353–7.
Pötzsch B, Madlener K, Seelig C, Riess CF, Greinacher A, Müller-Berghans G. Monitoring of r-hirudin anticoagulation during cardiopulmonary bypass-assessment of the whole blood ecarin clotting time. Thromb Haemost 1997; 77: 920–5.
Riess F-C, Lower C, Seelig C, et al. Recombinant hirudin as a new anticoagulant during cardiac operations instead of heparin: successful for aortic valve replacement in man. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110: 265–7.
Vanholder R, Camez A, Veys N, Van Loo A, Dhondt AM, Ringoir S. Pharmacokinetics of recombinant hirudin in hemodialyzed end-stage renal failure patients. Thromb Haemost 1997; 77: 650–5.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Longrois, D., Maistre, E.d., Bischoff, N. et al. Recombinant hirudin anticoagulation for aortic valve replacement in heparin-induced thrombocytopenia. ja]Can J Anaesth 47, 255–260 (2000). https://doi.org/10.1007/BF03018923
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03018923