Abstract
Purpose
Fibreoptic intubation (FOI) has become an essential technique in the anesthetic management of patients with difficult airways. Unfortunately, residents may graduate from anesthesiology training programs with insufficient skills in FOI. To enhance resident proficiency at FOI without compromising patient comfort or safety, the technique of transnasal jet ventilation-assisted FOI was developed. This report describes our initial experience with this technique.
Methods
Sixty-four patients scheduled for oromaxillofacial surgery under nasal endotracheal anesthesia were recruited. Twenty-eight residents at all levels of training performed FOI through the patient’s right nostril after the induction of general anesthesia and neuromuscular blockade. Oxygenation and ventilation were maintained by a faculty anesthesiologist using a Sanders device to deliver a jet of oxygen through a nasal trumpet placed in the patient’s left nostril. The time from induction until completion of the FOI was recorded. Residents were subsequently queried about the educational benefit of the technique using a standardized questionnaire.
Results
All residents were able to successfully intubate all patients in this study. Thirteen residents successfully performed intubations on three or more occasions with 70% performing the technique faster on the third trial than on the first. No evidence of hypoxemia, gastric distension, pneumothorax, hemodynamic instability or recall was observed. All respondents to the questionnaire reported that the technique was useful as an educational tool and recommended its use with other residents.
Conclusion
Transnasal jet ventilation-assisted FOI is a useful method to train residents in FOI while maximizing patient comfort and safety.
Résumé
Objectif
Lintubation fibroscopique (IF) est devenue une technique anesthésique essentielle en cas de problèmes d’intubation. Malheureusement, des résidents peuvent devenir anesthésiologistes sans avoir les habiletés nécessaires à l’IF. Pour améliorer leur compétence en IF sans compromettre le confort et la sécurité des patients, la technique d’IF assistée de la ventilation en jet transnasale a été mise au point. Nous décrivons notre première expérience avec cette technique.
Méthode
Nous avons recruté 64 patients devant subir une opération oro-maxillo-faciale sous anesthésie endotrachéale nasale. Vingthuit résidents de tous les niveaux de formation ont réalisé une IF utilisant la narine droite du patient, après l’induction de l’anesthésie générale et le bloc neuromusculaire. L’oxygénation et la ventilation ont été maintenues par un anesthésiologiste à l’aide d’un appareil Sanders qui distribue un jet d’oxygène au travers d’une canule nasale placée dans la narine gauche du patient. Le temps écoulé entre l’induction de l’anesthésie et la fin de l’IF a été noté. Les résidents ont répondu ensuite à un questionnaire normalisé sur les avantages éducatifs de la technique.
Résultats
Tous les résidents ont réussi à intuber tous les patients de l’étude. Treize résidents ont réussi des intubations en trois occasions ou plus; 10 % d’entre eux ont réalisé la technique plus vite au troisième essai qu’au premier. Aucune évidence d’hypoxémie, de distension gastrique, de pneumothorax, d’instabilité hémodynamique ou de prise de conscience n’a été observée. Tous les répondants au questionnaire ont reconnu que la technique était utile à la formation et ont recommandé son usage par les autres résidents.
Conclusion
L’IF assistée de ventilation en jet transnasale est une méthode de formation utile des résidents et maximise le confort et la sécurité du patient.
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References
Benumof JL. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology 1991; 75: 1087–110.
American Society of Anesthesiologists Task Torce. Practice guidelines for management of the difficult airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the difficult airway. Anesthesiology 1993; 78: 597–602.
Morris IR. Fibreoptic intubation. Can J Anaesth 1994; 41: 996–1008.
Koppel JN, Reed AP. Formal instruction in difficult airway management. A survey of anesthesiology residency programs. Anesthesiology 1995; 83: 1343–6.
Naik VN, Matsumoto, ED, Houston PL, et al. Fiberoptic orotracheal intubation on anesthetized patients. Do manipulation skills learned on a simple model transfer into the operating room? Anesthesiology 2001; 95: 343–8.
Rowe R, Cohen RA. An evaluation of a virtual reality airway simulator. Anesth Analg 2002; 95: 62–6.
Boyce JR. Effectiveness of transnasal jet ventilation-a teaching aid (Letter). Can J Anesth 2001; 48: 716.
Perilli V, Sollazzi L, Bozza P, et al. The effects of the reverse Trendelenburg position on respiratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during bariatric surgery. Anesth Analg 2000; 91: 1520–5.
Ikari T, Sasaki CT. Glottic closure reflex: control mechanisms. Ann Otol 1980; 89: 220–4.
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Boyce, J.R., Waite, P.D., Louis, P.J. et al. Transnasal jet ventilation is a useful adjunct to teach fibreoptic intubation: a preliminary report. Can J Anesth 50, 1056–1060 (2003). https://doi.org/10.1007/BF03018374
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03018374