Abstract
Purpose
To describe loss of the airway during tracheostomy and suggest a method for re-establishment of the airway and providing rescue oxygenation.
Clinical features
A 22-yr-old female diagnosed with encephalomyelopathy was admitted to the intensive care unit with a progressively deteriorating level of consciousness and respiratory failure requiring intubation and ventilation. Several weeks later, an elective tracheostomy was performed under anesthesia. The surgeon made an anterior tracheal wall incision and inserted a cuffed #6 Shiley tracheostomy tube. No end-tidal CO2 was detected and the patient could not be ventilated. After another failed attempt at insertion of a second tracheostomy tube, the diagnosis was made of a false passage within the trachea. The Shiley tracheostomy tube was removed and a #6 regular endotracheal tube was introduced in the trachea through the tracheostomy incision. The patient now could be ventilated with difficulty and low readings of end-tidal CO2 were noted. Despite all efforts to further ventilate the patient, the arterial oxygen saturation never recovered, resulting in cardiac arrest.
Conclusion
To restore a lost airway during tracheostomy, we recommend that a jet ventilation airway exchange catheter (JVAE) be inserted in the endotracheal tube through a bronchoscope port attachment prior to surgical entry into the trachea. The JVAE will also ensure continued ability to oxygenate the patient.
Résumé
Objectif
Décrire la perte du contrôle des voies aériennes pendant une trachéotomie et suggérer une méthode pour le rétablissement de la ventilation et l’apport d’oxygène de secours.
Éléments cliniques
Une femme de 22 ans, atteinte d’encéphalomyélopathie, a été admise à l’unité des soins intensifs. Son état présentait une détérioration progressive du niveau de conscience et une insuffisance respiratoire nécessitant l’intubation et la ventilation. Quelques semaines plus tard, une trachéotomie non urgente a été réalisée sous anesthésie. Le chirurgien a pratiqué une incision à la paroi antérieure de la trachée et inséré une canule de trachéotomie à ballonnet no 6 de Shiley. Le CO2 de fin d’expiration n’a pas été détecté et la ventilation était impossible. L’essai d’une seconde canule de trachéotomie ayant échoué, on a conclu à une insertion paratrachéale de la canule. On a remplacé la canule de Shiley par une canule endotrachéale régulière no 6, introduite dans l’incision trachéale. On pouvait maintenant ventiler, mais avec peine et on a enregistré de faibles relevés de CO2 de fin d’expiration. Malgré tous les efforts supplémentaires fournis pour restaurer la ventilation, la saturation en oxygène du sang artériel n’est jamais revenue à la normale, le tout amenant à un arrêt cardiaque.
Conclusion
Pour rétablir le contrôle des voies aériennes, nous recommandons l’utilisation d’une sonde d’échange permettant la ventilation en jet à haute fréquence (VJHF). Cette sonde devrait glisser par l’ouverture d’un connecteur (utilisé pour les bronchoscopies flexibles) dans une canule endotrachéale et serait mise ne place avant l’introduction chirurgicale dans la trachée. La sonde d’échange (VJHF) maintiendra la capacité d’oxygéner le patient en tout temps.
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McGuire, G., El-Beheiry, H. & Brown, D. Loss of the airway during tracheostomy: rescue oxygenation and re-establishment of the airway. Can J Anesth 48, 697–700 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03016207
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03016207