Abstract
Pulsed dye laser is a new treatment for port-wine stains, congenital lesions in the cutaneous vascular plexus. We report our anaesthetic experience with paediatric outpatients treated in the dermatology clinic. From April to November 1993, 48 ASA 1 children were anaesthetised for a total of 105 consecutive laser treatments. The youngest was eight months old, the oldest was 12 yrs old and most of the sessions (43%) were done for children aged from two to four years. Each received acetaminophen (10 mg · kg−1 po) before treatment. A propofol infusion was chosen for anaesthesia to achieve early discharge and to reduce the incidence of postoperative emesis. The infusion was adjusted to maintain blood pressure within 20% of baseline and to keep the child immobile. The dose was progressively reduced during the procedure from 400 μg · kg−1 · min−1 to 100 μg · kg−1 · min−1. Fentanyl (2 μg · kg−1 iv) was added for analgesia. Respiration was spontaneous through a nasopharyngeal airway (air in oxygen 40%). Anaesthesia proceeded uneventfully in all cases and lasted for 15–30 min (63% of treatments), 30–45 min (28%) or 45–60 min (9%) according to the size of the lesion. The mean stay in the recovery room was 25.1 min and none of the patients experienced emesis. Our experience shows that general anaesthesia with propofol supplemented with fentanyl offers a rapid onset and awakening, a painless treatment and an immobile child. It is a safe solution to alleviate pain from repeated painful procedures even in small children under two years of age.
Résumé
Le laser à colorant puisé est un nouveau traitement des tachesde-vin, lésions du réseau vasculaire cutané superficiel. Nous rapportons notre expérience anesthésique avec des enfants traités à la clinique externe de dermatologie. Notre collectif comprend 48 patients ASA 1 représentant un total de 105 traitements consécutifs entre avril et novembre 1993. Le plus jeune était âgé de huit mois, le plus vieux de 12 ans et la plupart (43%) avaient entre deux et quatre ans. Chacun a reçu une dose orale d’acétaminophen (10 mg · kg−1) avant le traitement. Nous avons choisi une anesthésie par perfusion continue de propofol afin de pouvoir laisser rentrer à domicile les patients rapidement et pour diminuer la fréquence des nausées et vomissements post-opératoires. La dose de propofol était modifiée pour que la pression artérielle ne s’écarte pas de plus de 20% de sa valeur de départ et pour que l’enfant reste immobile. Elle était progressivement réduite durant la séance de 400 μg · kg−1 · min−1 à 100 μg · kg−1 · min−1. L’analgésie était as surée par du fentanyl (2 μg · kg−1 iv). La respiration était spontanée par une canule naso-pharyngée (air et oxygène 40%). La durée de l’anesthésie était de 15–30 min (63% des traitements), 30–45 min (28%) ou 45–60 min (9%) selon la taille de la lésion dermatologique. Le séjour en salle de réveil a duré 25.1 min en moyenne et aucun patient n’a présenté de nausées ou vomissements. Notre expérience montre que l’anesthésie générale intraveineuse au propofol et fentanyl permet d’obtenir une induction et un réveil courts un traitement indolore et un enfant immobile. C’est une solution sécuritaire pour soulager la douleur des enfants, même de moins de deux ans, soumis à des procédures itératives et douloureuses.
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Vischoff, D., Charest, J. Propofol for pulsed dye laser treatments in paediatric outpatients. Can J Anaesth 41, 728–732 (1994). https://doi.org/10.1007/BF03015629
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