Abstract
Purpose
To report the detection of subarachnoid and intravascular catheter placement using nerve stimulation through an epidural catheter.
Clinical features
Electrical stimulation (1–10 mA) was applied through the catheter. A positive motor response (truncal or limb movement) indicated that the catheter was in the epidural space. Absence of a motor response indicated that it was not. A low milliamperage (< 1 mA) with bilateral response indicated subarachnoid placement. Intravascular catheter placement was indicated by a positive response to the test, which remains at or returns to the baseline levels (i.e. prior to any local anesthetic injection), despite the administration of local anesthetics. In the first patient, the test confirmed subarachnoid catheter placement during attempts at continuous spinal anaesthesia even though CSF could not be aspirated. Bilateral motor response in the legs was observed at 0.2 mA. In the second patient, inadvertent subarachnoid placement was detected during attempted lumbar epidural block by observing bilateral motor response in the legs at 0.3 mA. In the third patient, intravascular placement was suspected and confirmed by failure to obliterate the motor response despite repeated local anesthetic injection.
Conclusion
The new test provides objective information in managing epidural catheters when their position is uncertain.
Résumé
Objectif
Décrire la détection du positionnement d’un cathéter sous-arachnoïdien et intravasculaire à l’aide de la neurostimulation au moyen d’un cathéter épidural.
Éléments cliniques
La stimulation électrique (1–10 mA) a été appliquée au moyen du cathéter. Une réponse motrice positive (mouvement du tronc ou d’un membre) indiquait que le cathéter était dans l’espace épidural et l’absence de réponse, qu’il n’y était pas. Un faible milliampérage (< 1 mA) et une réponse bilatérale indiquaient un placement sous-arachnoïdien. La position intravasculaire du cathéter était indiquée par une réponse positive au test, laquelle demeurait au niveau de base ou y revenait (c.-à-d., avant toute injection d’anesthésique local), malgré l’administration d’anesthésiques locaux. Chez le premier patient, le test a confirmé le positionnement sous-arachnoïdien du cathéter pendant les essais sous une rachianesthésie continue même si le LCR ne pouvait être aspiré. Une réponse motrice bilatérale a été observée à 0,2 mA. Chez le second patient, un placement sous-arachnoïdien involontaire a été détecté, pendant qu’on tentait un bloc péridural lombaire, en notant une réponse motrice bilatérale aux jambes sous 0,3 mA. Chez le troisième patient, le placement intravasculaire a été soupçonné et confirmé par l’échec à bloquer la réponse motrice malgré l’injection répétée d’anesthésique local.
Conclusion
Le nouveau test fournit une information objective sur la mise en place des cathéters quand leur position est incertaine.
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References
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Tsui, B.C.H., Gupta, S. & Finucane, B. Detection of subarachnoid and intravascular epidural catheter placement. Can J Anesth 46, 675–678 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03013957
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03013957