Abstract
Purpose
To compare the efficacy of low dose (LD) mivacurium (0.08 mg·kg−1) with LD succinylcholine (0.5 mgmg·kg−1) in modifying seizure activity during electroconvulsive therapy (ECT). Partial muscle relaxation is used in ECT to prevent violent muscle contractions. Current practice is to use LD succinylcholine which has several undesirable side effects.
Method
Sixteen depressed, but otherwise healthy, patients, aged 27–67 yr were studied. In a randomized, double-blind, cross-over study, either LD mivacurium or LD succinylcholine was given at consecutive ECTs 120 and 30 sec respectively before inducing ECT. Neuromuscular blockade following mivacurium was not reversed. Seizure modification was scored - 0 = no seizure activity, 1 = over-modified, 2 = desired level, 3 = under-modified, 4 = unmodified. Duration of seizures, time to first breath and adequate ventilation, ability to protrude tongue and sustain hand grip for five seconds were recorded. Paired t-tests and Wilcoxon matched pairs test were used to compare data.P < 0.05 was considered significant.
Results
Seizure modification was better (mean (range)) after succinylcholine 2.06(1–3) than after mivacurium 2.56(2–4) (P < 0.05). Mivacurium was unsatisfactory in eight cases compared with two cases after succinylcholine. The study was terminated early because of unsatisfactory seizure control. Clinical assessments of recovery from both relaxants were similar.
Conclusion
Low dose mivacurium is unsuitable for use in ECT
Résumé
Objectif
Comparer l’efficacité d’une faible dose (FD) de mivacurium (0,08 mgmg·kg−1) à celle d’une FD de succinylcholine (0,5 mgmg·kg−1) dans le but de modifier la crise convulsive pendant une sismothérapie par électrochoc (SPE). La relaxation musculaire partielle est utilisée lors de la SPE pour emp⊹her des contractions musculaires violentes. En général, c’est avec une FD de succinylcholine, mais elle présente quelques effets secondaires indésirables.
Méthode
Seize patients déprimés, par ailleurs bien portants, âgés de 27 à 67 ans, ont été étudiés. Pendant l’étude randomisée, croisée et en double aveugle, on a administré une FD de mivacurium ou de succinylcholine, 120 et 30 s respectivement avant le début d’électrochocs consécutifs. Le blocage neuromusculaire qui a suivi l’administration de mivacurium n’a pas été renversé. La modification des convulsions a été notée comme suit : 0 = aucune crise convulsive, I = surmodification, 2 = niveau recherché, 3 = sous-modification, 4 = aucune modification. La durée des convulsions, le temps de parvenir à la première respiration et à la ventilation adéquate, l’habileté à tirer la langue et à serrer la main pendant cinq secondes ont été notés. On a utilisé le test t et le test d’appariement de Wilcoxon pour comparer les données.P < 0,05 a été considérée comme significative.
Résultats
La modification des convulsions a été meilleure (moyenne (limites)) après l’administration de succinylcholine 2,06 ( 1–3) qu’après l’administration de mivacurium 2,56 (2–4) (P < 0,05). Le mivacurium n’a pas été satisfaisant dans huit cas, mais la succinylcholine, dans deux cas. Létude a été rapidement abandonnée, puisque le contrôle des convulsions n’était pas satisfaisant. Les évaluations cliniques de la récupération à partir des deux relaxants ont été similaires.
Conclusion
Une faible dose de mivacurium n’est pas appropriée lors de la SPE.
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Cheam, E.W.S., Critchley, L.A.H., Chui, P.T. et al. Low dose mivacurium is less effective than succinylcholine in electroconvulsive therapy. Can J Anesth 46, 49–51 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03012514
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03012514