Abstract
A case is presented of a woman who, for six years, had been treated for depression with 45 mg daily of the monoamine oxidase inhibitor (MAOI), phenelzine, and who continued taking the drug throughout her pregnancy and labour. Welldocumented and potentially fatal interactions between MAOIs and opioids, notably meperidine, meant that her labour analgesia needed careful planning. Opioid- and epinephrine-free epidural bupivacaine analgesia was instituted early with small increments of bupivacaine 0.25% to produce a T10 block, after which an infusion of 8 ml · hr−1 bupivacaine 0.125% was used to maintain analgesia. After 14 hr labour, the epidural was extended uneventfully to allow Caesarean section to be performed for failure to progress. Pressor agents were avoided as indirect-acting drugs can produce severe hypertension. The child appeared normal and the mother had an uncomplicated postoperative course. Epidural analgesia contributed to the safe conduct of labour and Caesarean delivery.
Résumé
Une femme a été traitée pour une dépression pendant six ans avec une dose quotidienne de 45 mg de phénelzine, un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO). Cette médication est continuée pendant la grossesse et le travail. Les interactions bien documentées et potentiellement fatales entre les IMAO et les opiacés, dont la mépéridine, signifient que l’analgésie, pendant le travail, devait être planifiée avec soin. Une épidurale à la bupivacaine sans épinéphrine ni morphinique a été mise en marche précocement avec de la bupivacaine 0,25%, administrée en paliers jusqu’à l’obtention d’un bloc à D10, après quoi une perfusion de bupivacaine 0,125% 8 ml · h−1 a été débutée pour l’entretien de l’analgésie. Après 14 h de travail, comme celui-ci ne progresse plus, l’épidurale a été complétée sans difficultés pour permettre l’extraction césarienne. On a évité les vasopresseurs parce que les agents à action indirecte peuvent provoquer de l’hypertension grave. L’enfant était apparemment normal et la mère n’a pas présenté de complications postopératoires. L’anesthésie épidurale a contribué à l’évolution favorable du travail et à la réalisation de la césarienne.
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Pavy, T.J.G., Kliffer, A.P. & Douglas, M.J. Anaesthetic management of labour and delivery in a woman taking long-term MAOI. Can J Anaesth 42, 618–620 (1995). https://doi.org/10.1007/BF03011881
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