Summary
Although the Mapleson A system (Magill attachment) is more efficient in spontaneously breathing patients under anaesthesia, our clinical experience has shown that the Mapleson D system (Bain circuit) can be used safely for spontaneous respiration under suitable conditions. In 113 craniotomies under general anaesthesia with spontaneous breathing a mean Paco 2 of 39 ± 6 mm Hg was obtained with a fresh gas flow (FGF) ranging from 90 to 160 ml/kg; there was no difference between 15 patients with FGF of 93 ±4 ml/kg/min and a Paco 2 of 40 ± 6 mm Hg and 15 patients maintained on the highest FGF of 143 ± 11 ml/kg/min with a Paco 2 of 39 ± 5 mm Hg. Comparing the Bain circuit with the Magill attachment and the circle absorber in 101 unpremedicated young adults undergoing oral surgery under endotracheal anaesthesia with nitrous oxide and halothane or enflurane, we found the Bain circuit with 100 ml/kg/min (RMV 20 per cent higher than circle absorber, Paco, 40 ± 4 mm Hg) equally efficient than the Magill attachment with a FGF of 70 ml/kg/min (RMV 17 per cent higher than the circle absorber, Paco 2 39 ± 6 mm Hg). In the Bain circuit greater rebreathing by a reduction of the FGF to 70 ml/kg/min produced a 57 per cent rise in RMV with a Paco, of 42 ± 4 mm Hg; a slower respiratory rate induced by substituting enflurane for halothane did not improve the efficiency of the Bain circuit. In all patients the surgical stimulation induced about a ten per cent increase in RMV, inducing mild hypocapnia with the circle absorber (Paco 2 35 ± 5 mm Hg) and the Bain circuit with FGF of 140 ml/kg/min (Paco, 36 ± 3 mm Hg). It is concluded that suitable patients, anaesthetized to retain an adequate CO2 response, can be allowed to breathe spontaneously with the Bain breathing circuit.
Résumé
Bien qu’un système Mapleson A (montage de Magill) soit plus efficace chez des malades anesthésiés et en respiration spontanée, notre expérience clinique nous a montré que le système Mapleson D (circuit de Bain) peut ôtre utilisé en toute sécurité en respiration spontanée, sous certaines conditions.
Au cours de 113 craniotomies chez des malades anesthésiés et respirant spontanément dans un circuit de Bain, la Paco 2 moyenne était de 39 ± 6 mm Hg avec un débit de gaz frais de 90 à 160 ml/kilo. Il n’y avait pas de différences entre les Paco 2 de 15 malades recevant un débit de gaz frais de 93 ± 4 ml/kilo (Paco 2 moyenne = 40 ± 6 mm Hg) et celle de 15 malades recevant un débit élevé de gaz frais, soit 143 ± 11 ml/kilo (Paco 2 moyenne = 39 ± 5 mm Hg).
Nous avons comparè le circuit de Bain, le montage de Magill et le circuit avec absorption chez 101 jeunes adultes, non prémédiqués et soumis é une chirurgie buccale sous anesthésie générale (N2O + halothane ou enflurane), en respiration spontanée. Le circuit de Bain utilisé avec un débit de gaz frais de 100 ml/kilo/mn s’est avéré aussi efficace (Paco 2 moyenne = 42 ± 4 mm Hg; volume respiratoire/minute de 20 pour cent supérieur à celui observé avec le circuit avec absorption), aussi efficace disonsnous, que le montage de Magill utilisé avec un débit de gaz frais de 70 ml/kilo/mn (Paco 2 moyenne = 39 ± 6 mm Hg; volume respiratoire/minute de 17 pour cent supérieur à celui observé avec le circuit avec absorption).
Avec un circuit de Bain, une augmentation du rebreathing secondair à une diminution de ľapport de gaz frais à 70 ml/kilo/mn, a amené une augmentation du volume respiratoire/minute de ľordre de 57 pour cent, la Paco 2 moyenne se maintenant à 42 ± 4 mm Hg. Un ralentissement de la fréquence respiratoire obtenu en remplaçant ľhalothane par ľenflurane, n’a pas augmenté ľefficacité du circuit de Bain.
Chez tous les patients, la stimulation chirurgicale amenait une augmentation de dix pourcent du volume respiratoire/minute, conduisant à une légère hypocapnée avec le circuit avec absorption (Paco 2 = 35 ± 5 mm Hg) et chez les patients reliés à un circuit de Bain avec débit de gaz frais de 140 ml/kilo/mn (Paco 2 = 36 ± 3 mm Hg).
Nous concluons que les patients peuvent ôtre laissés en respiration spontanée avec le circuit de Bain lorsque la chose est désirable.
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Spoerel, W.E., Aitken, R.R. & Bain, J.A. Spontaneous respiration with the bain breathing circuit. Canad. Anaesth. Soc. J. 25, 30–35 (1978). https://doi.org/10.1007/BF03006780
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03006780