Summary
The effects on metabolism and red cell function of blood levels of thiocyanate (SCN-) and cyanide (CN-) were studied in 42 patients undergoing surgery under controlled hypotension (CH) induced by sodium nitroprusside (SNP).
The mean dosage of SNP administered was 21.38 mg (SD = 12). The durating of perfusion was 121 minutes (SD = 11). All operations were performed under neuroleptanalgesia without complications. No tachyphylaxis was encountered.
Under SNP a slight increase of blood SCN-(from 13.9 mg/1 ±1.1 to 23 mg/1 ±2.6) was found. Blood levels of CN- are increased mostly in the red cell, the mean value being 0.300 mg/1 ±0.10 for whole blood after two hours of perfusion. This value decreased when perfusion was stopped. All blood samples were negative for methaemoglobin and cyanmethaemoglobin. Carbonic anhydrase activity was not modified, CN- toxicity levels for this enzyme being 50 times higher than those found during our study. 2,3-DPG levels did not vary. Blood gases, acid-base balance and Davo 2 did not change significantly, although a slight increase in blood lactate was measured. As shown by this study, appreciable amounts of CN- are detected in blood during SNP perfusion while SCN- stays at relatively low levels. Fortunately most of the CN- released from SNP moves into the red cell and does not alter its functions at clinical concentrations. The low plasma concentration of CN- is not sufficient tocause important metabolic disturbances. However, dosages of SNP higher than those administered during this study could increase the blood and tissue CN- to toxic levels. A toxicity study shows that, during a relatively short period of time, SNP dosage should not exceed 1.16 mg/kg or a maximum of 10 μg/kg/min for a period of two hours.
RéSUMé
Chez 42 patients subissant une intervention chirurgicale sous hypotension contrôlée (HC) au nitroprussiate de sodium (SNP) on a étudié le retentissement des taux sanguins de thiocyanate de sodium (SCN-) et de cyanure (CN-) sur les grandes fonctions érythrocytaires et métaboliques.
La posologie de SNP a été en valeur moyenne de 21.38 mg (SD = 17) ou de 3.22 μg/kg/min (SD = 12). La durée de la perfusion de SNP a été de 121 min (SD = 17). Ľanesthésie était du type neuroleptanalgésie. Aucune tachyphylaxie ni incident n’a été constaté.
Sous ľaction de SNP on note une faible élévation de SCN- de 13.9 mg/1 (± 1.1) à 23 mg/1 (±2.6). Le taux de CN- s’élève essentiellement dans ľérythrocyte, la valeur moyenne dans le sang total étant de 0.300 mg/1 ±0.16, à la troisième heure de perfusion. Ces valeurs décroissent à ľarrêt de la perfusion. La recherche de méthémoglobine et de cyanmethémoglobine a été négative. Ľactivité de ľanhydrase carbonique érythrocytaire n’est pas modifiée, les taux de CN- toxiques pour cette enzyme étant 50 fois supérieurs à ceux notés dans ce travail. Il n’y a pas de variation du taux de 2.3-DPG érythrocytaire. Aucune modification significative n’a été notée sur les gaz du sang, ľéquilibre acido-basique, la Davo 2. Seule a été détectée une discrète élévation des lactates.
Ces résultats confirment que la perfusion de SNP s’accompagne ďune concentration sanguine en CN- qui est loin ďêtre négligeable, alors que celle de SCN- est relativement faible. Heureusement ľessentiel du CN- apporté par SNP est libéré et stocké dans le globule rouge dont il ne modifie pas aux concentrations cliniques notées dans ce travail la fonction. La faible concentration du CN- plasmatique n’est pas suffisante pour entrainer des troubles sérieux du fonctionnement métabolique. Il est cependant prévisible que des concentrations de SNP plus importantes que celles utilisées dans ce travail peuvent entrainer des taux de CN- sanguins et tissulaires toxiques. Ľétude de ces concentrations toxiques montre qu’il y a intérêt à ne pas dépasser une posologie de SNP, dans un court laps de temps de 1.16 mg/kg, soit pour une perfusion de deux heures un maximum de 10 μg/kg/min.
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Cailar, J.d., Mathieu-Daude, J.C., Deschodt, J. et al. Nitroprusside, its metabolites and red cell function. Canad. Anaesth. Soc. J. 25, 92–105 (1978). https://doi.org/10.1007/BF03005064
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03005064