Conclusions
The oculocardiac reflex was noted m 44 of 66 patients undergoing strabismus surgery Disturbances occurred at the time of extraocular muscle traction in the absence of hypercarbia and hypoxia The oculocardiac reflex proved to be much more active than the vago-vagal reflex associated with intubation Arrhythmias were not produced during intubation of a group of 9 patients, but later 6 of these developed arrhythmias following extraocular muscle traction
Fatigue of the oculocardiac reflex following extraocular muscle traction was confirmed Repeated muscle traction with short rest periods either abolished or produced a modified response when the rest periods were lengthened, this response approached that produced by the original traction
The danger period is during the first few seconds of muscle traction when slowing of the heart rate is at a maximum Atrial standstill followed by cardiac arrest could occur at this time This critical period may have passed by the time an arrhythmia could have been detected by usual clinical methods Therefore, prevention of the reflex should be instituted before surgery Since a retrobulbar block could precipitate an oculocardiac reflex,8 and its effectiveness is in doubt, perhaps the administration of atropine intravenously a few minutes before ophthalmic surgery would be the method of choice
Résumé
Toute une variété de stimuli oculaires peuvent produire une variation de la vitesse cardiaque avec ou sans modification du rythme Un tel réflexe peut conduire à l’arrêt cardiaque Les auteurs ont étudié ce réflexe au cours de la chirurgie correctrice du strabisme chez 66 malades en bon état, Chez 44 de ces malades, ce réflexe oculocardiaque a été observé Les troubles sont apparus au moment de la traction sur les muscles extraoculaires et, cela, alors qu’il n’existait ni hypoxie ni hypercarbie Le réflexe oculocardiaque nous a semblé beaucoup plus actif que le réflexe vago-vagal observé au cours de l’intubation Au pours de l’intubation chez neuf malades, nous n’avons pas observé d’arythmie mais, plus tard, six d’entre eux, à la suite de la traction sur les muscles extraoculaires, ont présenté de l’arythmie
Nous avons observé une fatigue, un épuisement du réflexe oculocardiaque produit par traction sur les muscles extraoculaires Des tractions répétées, après de cortes périodes de repos, produisaient soit des réponses modifiées, soit une abolition du réflexe Si les périodes de repos étaient prolongées, la réponse au réflexe redevenait semblable à celle qui était observée à la suite de la traction originale
La pénode dangereuse est au cours des quelques secondes de traction sur les muscles, alors que le ralentissement du cœur est à son maximum C’est, à ce moment que l’arrêt cardiaque peut survenir après l’arrêt auriculaire Cette période critique peut déjà être terminée avant qu’une arythmie puisse être dépistée par les méthodes cliniques courantes En conséquence, c’est avant la chirurgie qu’il faut prendre des précautions contre les réflexes
Etant donné qu’un blocage rétrobulbaire peut provoquer un réflexe oculo-cardiaque8 et que, de plus, ses effets demeurent douteux, il est probable que l’atropine administrée par voie endovemeuse, quelques instants avant l’opération pour la chirurgie oculaire, serait la méthode de choix
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Moonie, G.T., Rees, D.L. & Elton, D. The oculocardiag reflex during strabismus surgery. Can Anaes Soc J 11, 621–632 (1964). https://doi.org/10.1007/BF03004107
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03004107