IV Summary
In recent years psychoactive ( antidepressant) drulgs have been found useful in the treatment of both psychotic and psychoneurotic depression The use of these drugs appears to be increasing, for they have been advocated in the treatment of angina pectoris, hypertension, and rheumatoid arthritis as well Thus, not only the psychotic patient on these drugs receiving thiopentone and succinylcholine for E C T presents to the anaesthetist, but also a wide variety of surgical patients may have been exposed to these drugs
Pharmacologically, the antidepressants may be classified into two main groups (1) compounds which inhibit the enzyme monoamine-oxidase (2) compounds which donot inhibit the enzyme monoamine-oxidase
The majority of the psychoanaleptics in current use are monoamine-oxidase inhibitors By virtue of their ability to inhibit monoamine-oxidase, there are increased levels of brain serotonin and/or norepinephrine, with resultant psychoactive effects But the concentration of these biologically active amines not only appears to be increased at central sites but may also be elevated at peripheral autonomic synaptic and effector areas, providing a hazardous setting for subsequently administered anaesthetics Four representative patients illustrate that hypotension, hypertensive crises, hyperthermia, convulsions, coma, and potentiation of atropine, corticosteroids, and Arfonad have all been observed as untoward reactions when anaesthesia oi anaesthetic agents are given to patients on psycho-active drugs
Management of these reactions is primarily supportive Caution must be used in the administration of vasopressors (norepmephrine) or adrenergic blockers (phentolamine) in the treatment of hypotensive or hypertensive reactions, respectively Avoidance of these reactions is desirable Therefore a high index of awareness of the hazards that these drugs present in association with anaesthesia and care to ascertain whether the patient is or has been taking these drugs during the 21 days prior to anaesthesia seem imperative
Résumé
Au cours des dernières années, on a trouvé que les médicaments psychoactifs (les antidépresseurs) étaient utiles dans le traitement de la dépression psychique et psychonévrotique De plus en plus, ou utlise ces substances, car elles ont été préconisées dans le traitement de l’angine de poitrine, de l’hypertension et de l’arthrite rhumatoide Ainsi se présente à l’ar esthésiste non seulement le malade mental traité par ces médicaments et qui reçoit un E C sous pentothal-succinyl-choline, mais aussi un bon nombre d’opérés qui peuvent avoir pris ces mêmes médicaments
Pharmacologiquement, les substances antidépressives peuvent être partagées en deux groupes (1) les composés qui inhibent l’enzyme mono-amine-oxydase, (2) les composés qui ne l’inhibent pas
La plupart des psychoanaleptiques d’usagé courant sont des inhibiteurs de la mono-amine-oxydase Du fait de leur pouvoir d’inhiber la mono-amine-oxydase, ils augmentent le taux de sérotonine et/ou de norépméphrine dans le cerveau, ce qui produit des effets psychoactifs Mais le taux de ces amines biologiquement actives semble être augmenté non seulement au niveau central mais également aux synapses autonomes périphériques et aux zones effectrices, créant ainsi une situation délicate pour l’administration subséquente d’agents anesthésiques Quatre cas typiques démontrent qu’on a observé de l’hypotension, des crises hypertensives de l’hyperthermie, des convulsions, du coma de la potentialisation de l’atropine, des corticoides et de l’Arfonad, comme réactions indésirables lorsque l’anesthésie et des agents anesthésiques ont été administrés à des malades recevant des substances psychoactives
Le traitement de ces réactions consiste en une médication de support Il faut faire attention à l’usage des vasopresseurs (norepinéphrine) ou des bloqueurs adrénergiques (phentolamine) dans le traitement de l’hypotension ou des réactions hypertensives respectivement Il est souhaitable d’éviter de telles réactions En conséquence, il devient impérieux de créer un état d’alerte sur les risques que ces substances présentent au cours de l’anesthésie et sur la nécessité de vérifier si le malade prend ou a pris de telles substances au cours des trois dernières semaines
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Jenkins, L.C., Graves, H.B. Potential hazards of psychoactive drugs in association with anaesthesia. Can Anaes Soc J 12, 121–128 (1965). https://doi.org/10.1007/BF03004087
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03004087