Die Dyskinese der Gallenwege als Wegbereiterin der akuten Pankreasnekrose

Zusammenfassung

Die vonOpie inaugurierte Entstehungsursache der akuten Pankreasnekrose durch einen abgehenden oder einen Verschlu\stein ist für einen Teil der FÄlle in unserem Material mangels jedweder Anhaltspunkte für ein Steinleiden oder sonstiger pathologischer VerÄnderungen gröberer Natur in den Gallenwegen nicht zur ErklÄrung für die Katastrophe heranzuziehen. Da andere disponierende Faktoren, wie Lues, Arteriosklerose, Duodenaldivertikel oder Ascariden, nicht in Frage kamen, so richtete sich unsere Aufmerksamkeit auf eineallgemeine Systemerkrankung endokriner Basis, nÄmlich auf dievegetative Neurose, welche bei allen diesen Patienten mit “spontaner” Pankreasnekrose in mehr oder weniger ausgeprÄgter Form vorhanden war. Des öfteren mit einemasthenischen Habitus kombiniert, konnte bei diesen vegetativ Stigmatisierten durchwegs eineDyskinese des Gallengangsystems angenommen werden, sei es imhyper- oder imhypomotilen Sinne. Auf dem Boden dieser prÄexistenten MotilitÄtsstörung als Folge einer TonusÄnderung im Vagus-Sympathicusgebiete kann auf einen groben Reiz hin eine derartige Störung im Zusammenspiel der Muskulatur des biliÄren Systems entstehen, so da\ es zu einer Rückstauung von Galle und Eindringen derselben in den offenen Pankreasgang, welcher ebenfalls in die nervöse Betriebsstörung einbezogen ist, kommt. Die Pankreasnekrose ist dann die unmittelbare Folge. Da\ es sich bei allen diesen Kranken tatsÄchlich um Stauungen im Gallenwegssystem, hervorgerufen durch Dyskinese, handelt, welche nach unseren derzeitigen Kenntnissen eine der wichtigsten Vorbedingungen zur Nekroseauslösung darstellen, lassen mit grö\ter Wahrscheinlichkeit die autoptischen Befunde vermuten. Therapeutisch kommt, ebenso wie bei der Pankreasnekrose mit anderer Ätiologie, neben der DrÄnage des Pankreasgebietes dieCholecystektomie in Frage, da erfahrungsgemÄ\ dadurch nicht nur einem Rezidiv vorgebeugt wird, sondern auch die Beschwerden der Cholecystopathie gebessert werden. Die Gallenwegsneurose ist als Frühstadium einer Gallenblasenerkrankung (Stauung, Infektion, Steine) anzusehen, wodurch wiederum die Bedingung der PrÄexistenz einer Gallenwegserkrankung für das Zustandekommen einer Pankreasnekrose betont wird. Dieser Versuch der ErklÄrung einer anderen Entstehungsursache als der einer mechanisch-caniculÄren Theorie gibt der Meinung eines überwiegens der funktioneilen Momente über die anatomischen Bedingungen Ausdruck. -Beleg mit 10 Krankengeschichten.