Aktuelle Schmerztherapie onkologischer Patienten

Zusammenfassung

Grundlagen: Wenngleich Schmerz eines der häufigsten Symptome bei Patienten mit fortgeschrittener Tumorekrankung ist, gibt es den „Krebsschmerz” als solchen nicht. Schmerzen bei Krebspatienten können verschiedene Ursachen und pathogenetische Mechanismen zugrunde liegen und sowohl akuter als auch chronischer Natur sein.

Methodik: In einer Übersicht werden die aktuellen Schmerztherapiekonzepte bei onkologischen Patienten zusammengestellt.

Ergebnisse: Vor dem Beginn jeder Schmerzbehandlung muß eine genaue Schmerzanalyse erfolgen und eine Schmerzdiagnose gestellt werden, bevor ein Behandlungskonzept entwikkelt werden kann. Wegen der besonderen Situation des Krebskranken sollte die Schmerztherapie nach Möglichkeit von psychosozialen Maßnahmen begleitet sein. Das multimodale und interdisziplinäre Therapiekonzept beinhaltet daher meist eine Kombination mehrerer Verfahren, sowohl palliative Maßnahmen am erkrankten Organ (Operation, Chemo-, Radio- und Hormontherapie) als auch die symptomatische Schmerzbekämpfung. Wichtig ist ein rechtzeitiger Behandlungsbeginn nach WHO-Stufenschema mit oraler Analgetikagabe. Gegebenenfalls können Opioide auch parenteral bzw. rückenmarksnah mittels Katheders (epidural, intrathekal oder intraventrikulär) appliziert werden. Wenn der Schmerz segmental begrenzt auftritt, sollten bereits frühzeitig entsprechende temporäre oder definitive (neurolytische) regionale Blockaden eingesetzt werden.

Schlußfolgerungen: Nur noch in äußerst seltenen Fällen müssen dekomprimierende und destruierende neurochirurgische Eingriffe als letzter Ausweg zur Schmerztherapie durchgeführt werden. Nichtinvasive Verfahren wie TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation), physikalische Therapie, Akupunktur und psychologische Verfahren können mit gutem Erfolg begleitend zur Symptomlinderung beitragen.

Summary

Background: Pain often occurs in cancer patients and its treatment has to be according to the general guidelines for pain relief. As so-called cancer pain maybe caused by various mechanisms and can have both acute and chronic components, a detailed pain assessment followed by an at least preliminary pain diagnosis is necessary prior to symptomatic treatment. Many options for the therapy of cancer pain exist, and in most cases a proper combination of invasive and non-invasive approaches has to be chosen.

Methods: The current concepts of pain management in cancer patients are reviewed.

Results: Pain relief in cancer patients is commonly achieved by a multimodal, multidisciplinary concept, which includes palliative therapy of the malign process (surgery, radiation, etc.) and palliative symptomatic pain management. If the pain is well localized and restricted to certain peripheral parts of the body, spinal, peripheral or symphatic nerve blocking (temporary using local anesthetics) or permanent (using neurodestructive methods) may results in very good therapeutic effects. Analgesic pharmacotherapy should be carried out orally according to WHO guidelines for the treatment of cancer pain (so-called WHO analgesic ladder). In case of side effects, opioids may be alternatively applied via epidural or spinal catheters.

Conclusions: In any case additional options such as TENS, SCS, physiotherapy, acupuncture or psychological approaches may be beneficial. Only if all these options fail, also neurosurgical destructive procedures are to be considered a last resort.