Erfahrungen mit der freien und gestielten Muskelgewebeübertragung bei der Behandlung der chronischen posttraumatischen Osteomyelitis

Zusammenfassung

Rezidivfreiheit und/oder Ausheilen der chronischen posttraumatischen Osteitis wird durch 1. radikale Ausräumung des infizierten Gewebes, 2. absolute mechanische Ruhe im Frakturbereich, 3. Herstellung optimaler Weichteildurchblutungsverhältnisse erzielt. Häufig bestehen Störungen der Weichteilperfusion im Bereich des osteitischen Herdes durch ausgedehnte Narbenfelder nach Verletzungen oder mehrmaligen operativen Eingriffen. Die Verbesserung der Weichteilperfusion kann durch Muskelnahlappenplastiken oder Übertragung eines freien Muskellappens mit Gefäßanschluß durch mikrochirurgische Technik verbessert werden. Zur Nahlappenplastik können all diejenigen Muskeln verwendet werden, die eine überwiegend axiale Gefäßarchitektur besitzen. Am Unterschenkel sind dies vor allem die Musculi gastrocnemii und der Musculus soleus. Unsere Erfahrungen mit diesem Verfahren bei sechs Patienten zeigten, daß auch mit diesem Verfahren nach sechs bis zwölf Monaten eine Infektberuhigung erzielt werden konnte. Durch die Verwendung eines freien Muskeltransplantates (Musculus latissimus dorsi) können ungeachtet der lokalen Durchblutungsverhältnisse nach epizentrischem mikrovaskulärem Gefäßanschluß diese recht ausgedehnten Muskellappen die lokale Weichteilperfusion erheblich verbessern und damit die Voraussetzung zur Ausheilung des Infektes schaffen. Die Problematik einer exakten Aussage über das Ausmaß und die Zeitdauer der vermehrten Perfusion der übertragenen Muskeln wird anhand eigener Untersuchungsergebnisse diskutiert. Die bislang vorliegenden klinischen Ergebnisse zeigen, daß durch die Verwendung dieser beiden Verfahren die Rezidivrate bei der chronischen posttraumatischen Osteitis erheblich gesenkt werden kann.

Abstract

A relapse-free condition and/or healing of chronic posttraumatic osteomyelitis is obtained by 1. radical excision of the infected tissue, 2. absolute mechanical immobility in the area of the fracture, 3. optimized blood supply of soft tissues. The perfusion of soft tissues around the osteomyelitic focus is often disturbed due to large scar fields caused by injuries or repeated surgical interventions. It can be improved by means of plastic surgery with local muscle flaps or by transplantation of a free muscle flap with microsurgical connection of vessels. All muscles in which the axial vessels are predominant can be used for plastic surgery with local muscle flaps. In the leg, these are above all the musculi gastrocnemii and the musculus soleus. After having applied this method in six patients, we noticed that infection control could be achieved by this procedure after six to twelve months. When a free muscle flap (musculus latissimus dorsi) is used, the local soft tissue perfusion can be considerably ameliorated by these rather large muscle flaps, irrespective of the local blood flow after epicentric microsurgical connection of vessels. This is the precondition for the healing of the infection. Based on our own results, we discuss the difficulty to indicate exactly the duration and extent of the increased perfusion of transplanted muscles. As is shown by the clinical results available up to now, these two procedures make possible a considerably reduced recurrence rate in chronic posttraumatic osteomyelitis.