Spinale Neurostimulation

Abstract

After the initial clinical reports of Shealy 1967 dorsal column stimulation (DCS) was first introduced in Germany by Krainick (Freiburg) and Winkelmüller (Hannover) in 1972. At first, the success rate in unselected patients was unsatisfactory. The results improved with careful patient selection and better technical equipment allowing preliminary testing procedures before definitive implantation. The authors’ own results in 335 patients treated by intermittent spinal cord stimulation (SCS) with implanted devices between 1972 and 1989 show that long-term beneficial effects can be obtained in pain of neurogenic origin rather than in nociceptor pain. Guidelines for the use of SCS were proposed by the German Society of Neurosurgery in 1990. The best indications and target group are cases with radicular low-back pain after failed back surgery, stump and phantom pain, pain states following partial lesions of brachial/lumbar plexus and peripheral nerves, sympathetic dystrophy and rest pain in peripheral vascular disease (PVD). Possible indications for SCS are pain after incomplete lesions of spinal cord or cauda equina, postherpetic neuralgia, sclerodermia and PVD. Failures must be expected in pain states related to progressive malignant disease and complete deafferentation after spinal lesions or root avulsion.

Zusammenfassung

1972 wurde die von Shealy 1967 inaugurierte augmentative Methode der epiduralen Rückenmarkstimulation zur Bekämpfung chronischer Schmerzzustände von den neurochirurgischen Zentren Freiburg (Krainick) und Hannover (Winkelmüller) übernommen. Die ersten, 1975 veröffentlichten Ergebnisse bei einem unselektierten Krankengut waren unbefriedigend. Die Langzeitresultate konnten durch eine sorgfältige Patientenselektion und Einsatz der evaluativen epiduralen Teststimulation mit Hilfe flexibler und mehrpoliger Elektroden seit 1977 verbessert werden. In dem eigenen Krankengut von 335 Patienten mit implantierten Rückenmarkstimulatoren (1972–1989) wurden die besten Ergebnisse bei chronischen Schmerzzuständen neurogenen Ursprungs erzielt. Auf der Grundlage langjähriger Erfahrungen hat die Arbeitsgruppe Schmerztherapie der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie 1990 folgende Indikationen für die intermittierende Rückenmarkstimulation empfohlen: 1. radikuläre Schmerzen beim Postdiskektomiesyndrom; 2. Postamputationsschmerzen; 3. Schmerzzustände nach inkompletter Plexus- oder peripherer Nervenläsion; 4. sympathische Reflexdystrophie; 5. Ruheschmerz bei arterieller Verschlußkrankheit. Keine günstige Beeinflussung wird beim kompletten senso-motorischen Querschnitt, bei Karzinom- und Deafferentierungsschmerzen nach spinalem Wurzelausriß erwartet.