Tumorschmerztherapie im mund-kiefer-gesichtsbereich mit buprenorphin-sublingualtabletten

Abstract

We evaluated the efficiency of sublingual buprenorphine (Temgesic^® sublingual, Boehringer Mannheim GmbH) in a controlled study over a minimum of 4 weeks in 15 patients with extreme cancer pain. The tumors included 8 locoregional carcinoma recurrences in the head and neck region, 4 distant metastases of primary squamous cell carcinoma in the oral and maxillo-facial region, 1 tumor after irradiation, 1 non-Hodgkin’s lymphoma, and 1 primarily non-operable carcinoma. Pain intensity was continually documented by means of a visual analogue scale (VAS) by the patients themselves. In 14 of 15 the patients it was possible to reduce pain rapidly to one fifth the original intensity with a comparatively low dosage of 0.60 mg buprenorphine (median) daily.

Zusammenfassung

In einer kontrollierten Studie bei 15 Patienten mit schweren und schwersten Tumorschmerzen wurde über einen Zeitraum von mindestens 4 Wochen die Wirksamkeit von Buprenorphin-Sublingualtabletten (Temgesic^® sublingual, Boehringer Mannheim GmbH) überprüft. Bei den Tumoren handelte es sich um 8 locoregionale Karzinomrezidive im Kopf-Hals-Bereich, 4 Fernmetastasen primärer Plattenepithelkarzinome der Kiefer-Gesichtsregion sowie um je 1 Non-Hodgkin-Lymphom, einen Zustand nach Radiatio sowie ein primär inoperables Karzinom. Die Schmerzintensität wurde mittels einer visuellen Analogskala (VAS) vom Patienten fortlaufend dokumentiert und computergestützt statistisch ausgewertet. Mit einer vergleichsweise niedrigen Dosierung von median 0,60 mg Buprenorphin pro Tag konnte bei 14 von 15 Patienten nach 8 Tagen eine Schmerzreduktion auf etwa 1/5 des Ausgangswertes erzielt werden. Passagere opiattypische Nebenwirkungen traten nur selten zu Beginn der Therapie auf. Der Schmerz kann im fortgeschrittenen Stadium einer Krebserkrankung zum beherrschenden Krankheitsinhalt werden. Eine erfolgreiche medikamentöse Schmerztherapie stellt die wesentliche Maßnahme zur Verbesserung der Lebensqualität dieser Patienten dar. Die WHO nennt neben Morphin als Referenzsubstanz lediglich noch Methadon, Pethidin und Buprenorphin als für die orale Dauertherapie starker Schmerzzustände geeignete Opioid-Analgetika [9]. Einschränkungen gelten für Methadon wegen einer starken Kumulationsgefahr [4] und für Pethidin wegen einer nur kurzen 3–4stündigen Wirkdauer und dosisabhängiger zentralnervöser Nebenwirkungen. Nach Vorliegen erster positiver Berichte über Buprenorphin-Sublingualtabletten zur Therapie von tumorschmerzen [1, 10], haben wir dieses Opioid-Analgetikum zur Tumorschmerztherapie im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich eingesetzt.