Histoplasmosis en Venezuela

Resumen

Se hace un recuento de los principales trabajos que se han llevado a cabo en Venezuela sobre Histoplasmosis desde 1950 cuando se comprobó la infección, siguiéndose comunicaciones que conducen a la organización de la Comisión Coordinadora para el Estudio Nacional de las Micosis con el objeto de facilitar y standardizar los métodos de investigación en el campo.

Se presenta una síntesis comentada de la casuística venezolana en tres grupos:

• I Histoplasmosis Primaria

• II Histoplasmosis Aguda Diseminada

• III Histoplasmosis Pulmonar Crónica

1.-En la Histoplasmosis Primaria se reunen tres subgrupos:

• 1 Formas activas

• 2 Formas residuales

• 3 Casos de autopsia.

En las formas activas se hacen comentarios sobre 31 casos en los que se estudian: fuente de infección, edad y sexo, ocupación, tiempo de incubación, síntomas y signos, imágenes radiográficas, pruebas de histoplasmina, serología y exámenes micológicos, duración, evolución y tratamento.

En las formas residuales se hacen comentarios epidemiológicos sobre tales hallazgos encontrados en zonas de alta infección.

En cuanto a casos de autopsia se presentan tres, de los cuales uno descubierto incidentalmente en un extranjero que muere de un accidente cerebral el cual muestra un complejo bipolar; otro con úlcera en el colon y ganglios abdominales correspondientes, únicos sitios donde se encuentra elHistoplasma capsulatum lo que hace emitir la hipótesis de que se pueda tratar de una primoinfección intestinal; el tercero, también un complejo, con necrosis en los ganglios y sólo reacción neumónica inespecífica en pulmón.

II. En la Histoplasmosis aguda diseminada se describen once casos con nueve autopsias, comentando que ocho son niños de baja edad, presentándose detallado el protocolo del caso más joven de sólo 2 1/2 meses de vida. También hay una persona de 60 años de edad. El cuadro clínico que presentaron fué confuso, de tipo septicémico, menos un caso de lesión mucosa bucal que se incluye en el grupo por haberse encontrado el parásito en punción de médula ósea y habiendo curado con amphotericin B.

III. En la Histoplasmosis pulmonar crónica se describen 3 subgrupos:

• 1 Formas circunscritas (Histoplasmomas)

• 2 Formas extendidas con cavernas

• 3 Formas extendidas sin cavernas.

En cuanto al primer subgrupo de formas circunscritas, llamadas histoplasmomas, se refiere al trabajo presentado aparte porAngulo Ortega, quien describe 12 casos. En este tipo de imagen radiográfica en moneda, el diagnóstico se plantea con las lesiones tumorales. Ha sido un hallazgo de examen de salud, casi siempre asintomático. De los 12 casos 5 son extranjeros.

En el segundo subgrupo de formas extendidas con cavernas se presentan 3 casos todos en extranjeros con varios años de residencia en el país, haciéndose un comentario sobre este hecho patogenético, también observado en las otras formas, el cual deberá estudiarse. De los tres casos, uno fué diagnosticado en 1953 por cultivo de biopsia pulmonar, no habiéndose descrito el sistema cavernular sino más tarde. Los otros dos casos fueron confundidos con tuberculosis pulmonar y las piezas quirúrgicas corresponden, una al tipo de la caverna bronquiectásica y la otra al de la quística.

En el tercer subgrupo, de formas extendidas sin cavernas, el cual aún está en estudio, se hacen comentarios sobre los problemas de diagnóstico con otras enfermedades pulmonares que dan imágenes fibronodulares, a veces con condensaciones.

Como se han descubierto en zonas de industria azucarera en las que se han comprobado altos porcentajes de infección (de 50 a 60 % de positividad con la histoplasmina), se llama la atención sobre la necesidad de incrementar las investigaciones para dilucidar cuestiones clínicas que interesan a la salud pública.

Résumé

On relate les principaux travaux qui furent menés à bonne fin au Vénézuéla, sur l' histoplasmose depuis 1950, quand l'infection fut vérifiée, suivie des communications qui ont conduit à l'organisation de la Commission de Coordination pour l'Etude Nationale des Mycoses avec le but de faciliter et standardiser les méthodes d'investigation dans ce domaine.

On présente une synthèse commentée des cas vénézuéliens en trois groupes:

• I. histoplasmose primaire

• II. histoplasmose aiguë disséminée

• III. histoplasmose pulmonaire chronique

I. Dans l'histoplasmose primaire, on réunit trois sous-groupes:

• 1. Formes actives

• 2. Formes cicatricielles

• 3. Cas d'autopsie

Dans les formes actives, on fait des commentaires sur 31 cas dans lesquels on étudie: la source d'infection, l'âge et le sexe, l'occupation, le temps d'incubation, les symptômes et signes, les images radiographiques, les épreuves d'histoplasmine, la sérologie et les examens mycologiques, la durée, l'évolution et le traitement.

Dans les formes cicatricielles, on fait des commentaires épidémiologiques sur telles trouvailles rencontrées dans les zones d'haute infection.

Quant aux cas d'autopsie, on en présente trois, dont un fut découvert incidemment sur un étranger mort d'un accident cérébral, lequel montre un complexe bipolaire; un autre avec un ulcère au colon et des ganglions abdominaux correspondants, seuls endroits où l'on rencontre l'Histoplasma capsulatum, ce qui fait émettre l'hypothèse qu'il peut s'agir d'une primo-infection intestinale; le troisième, aussi un complexe, avec nécrose dans les ganglions et seulement une réaction pneumonique inspécifique.

II. Dans l'histoplasmose aiguë disséminée on décrit 11 cas avec 9 autopsies, précisant que 8 sont des enfants en bas âge, présentant dans les détails, le protocole du cas le plus jeune, de seulement 2 mois 1/2 de vie.

Il y a également le cas d'une personne de 60 ans. Le cadre clinique présenté fut confus, de type septicémique, moins un cas de lésion mycosique buccale, inclus dans le groupe pour y avoir trouvé le parasite en ponction de moelle osseuse et guéri avec l'amphotericin B.

III. Dans l'histoplasmose chronique on décrit 3 sous-groupes:

• 1. Formes circonscrites (histoplasmomes)

• 2. Formes diffuses avec cavernes

• 3. Formes diffuses sans cavernes

Quant au premier sous-groupe de formes circonscrites, appelées histoplasmomes, on se réfère au travail présenté à part parAngulo Ortega, qui décrit 12 cas. Dans ce type d'image radiographique en monnaie, le diagnostic s'établit avec les lésions tumorales. On fait une découverte d'examen de santé, presque toujours asymptomatique. Des 12 cas, 5 sont étrangers.

Dans le second sous-groupe de formes diffuses avec cavernes, on présente 3 cas tous sur des étrangers ayant de plusieurs années de résidence dans le pays, faisant un commentaire sur se fait pathogénique, aussi observé dans d'autres formes, lequel devra être étudié. Des 3 cas, l'un fut diagnostiqué en 1953 par culture de biopsie pulmonaire, sans décrire le système caverneux que seulement plus tard. Les deux autres cas furent confondus avec tuberculose pulmonaire et les pièces chirurgicales correspondent l'une au type de la caverne bronchiectasique et l'autre à la forme quistique.

Dans le troisième sous-groupe, les formes diffuses sans cavernes, lequel est encore en étude, on fait des commentaires sur les problèmes de diagnostic avec d'autres maladies pulmonaires qui donnent des images fibronodulaires, souvent avec condensation.

Summary

The principal investigations are presented which were carried out with succes in Venezuela since 1950, when the infecting agent was identified. This was followed by the organization of the Coordinating Committee for the National Study of Mycoses with the aim to facilitate and to standardize the methods of investigations in this field.

A synthesis of the Venezuelan cases is presented in three groups:

• I. Primary histoplasmosis

• II. Acute, disseminate histoplasmosis

• III. Chronic pulmonary histoplasmosis

I. In the primary histoplasmosis three subgroups are united:

• 1. Active forms

• 2. Scarring forms

• 3. Cases of autopsy

There were 31 cases of the active forms in which were studied: the source of infection, age and sex, occupation, period of incubation, symptoms and signs, radiography, histoplasmin test, serology and mycological examinations, duration, evolution and treatment.

In the scarring forms epidemiologic comments are made on the findings in the zones of high infection.

There were three cases of autopsy. One was the case of a stranger who died on a cerebral accident. The other one had ulcers in the colon and in the abdominal lymph nodes, the only sites whereH. capsulatum was found which permits the assumption that the case was a primary intestinal infection. The third one showed necrosis in the lymph nodes and an unspecific pulmonary reaction.

II. In acute disseminate histoplasmosis 11 cases with 9 autopsies are presented. Eight were young children, the youngest one only two and a half month old.

The case of a 60 year old person is also included. The clinical picture was confusing, of septicemic type. It is included in this group becauseH. capsulatum was found in the bone marrow at aspiration. It was cured with amphothericin B.

III. In chronic histoplasmosis three subgroups are described:

• 1. Circumscribed forms (histoplasmomes)

• 2. Diffuse forms with cavities

• 3. Diffuse forms without cavities

In the first subgroup of circumscribed forms called histoplasmome it is referred to the publication ofAngulo Ortega who described 12 cases. In this type the radiographic picture was nummular. The diagnosis pointed to lung tumors. The course was always asymptomatic. Among the twelve cases there were five foreigners.

In the second subgroup with diffuse forms and with cavities there are three cases, all foreigners who lived in the country for different length of time. One of the three cases was diagnosed in 1953 by culture of the pulmonary biopsy. The two other cases were confused with pulmonary tuberculosis. One showed bronchiectatic cavities, the other one the cystic form.

The third subgroup encompassed the diffuse forms without cavities which are still under study. Comments are made as to the differential diagnoses with other pulmonary involvements.

Zusammenfassung

Die hauptsächlichen Untersuchungen werden beschrieben, die in Venezuela seit 1950 mit Erfolg ausgeführt worden sind, nachdem der Erreger identifiziert worden war. Da erfolgte die Organisation des Koordinierenden Ausschusses für das Nationale Studium der Mykosen, um die Untersuchungsmethoden zu erleichtern und zu standardisieren.

Ein Synthese der venezuelanischen Fälle ist in drei Untergruppen gegeben:

• I. Primäre Histoplasmose

• II. Akute, disseminierte Histoplasmose

• III. Chronische Histoplasmose der Lungen

I. In der primären Histoplasmose werden drei Untergruppen vereinigt:

• 1. Aktive Formen

• 2. Narbige Formen

• 3. Fälle von Autopsien.

Es gab 31 Fälle der aktiven Form, in denen man die Infektionsquelle, Alter und Geschlecht, Beschäftigung, die Inkubationsperiode, Symptome und Zeichen der Krankheit, Radiographie, Histoplasmin-test, Serologie and mykologische Untersuchung, die Krankheitsdauer, Entwicklung und Behandlung studierte.

In der narbigen Form werden epidemiologische Bemerkungen über die Befunde in den Zonen von hoher Infektion gemacht.

Drei Fälle kamen zur Autopsie. Ein Fall betraf einen Ausländer, der an einem Gehirnanfall starb. Der zweite hatte Geschwüre im Colon und in den abdominalen Lymphdrüsen, die einzigen Orte, wo manH. capsulatum nachweisen konnte. Es wird deshalb angenommen, dass es sich in diesem Falle um eine primäre Infektion der Eingeweide gehandelt habe. Der dritte zeigte eine Nekrose in den Lymphdrüsen mit einer unspezifischen Lungenreaktion.

II. Die akute, disseminierte Histoplasmose umfasste 11 Fälle mit 9 Autopsien. Acht betrafen junge Kinder, eins von ihnen nur 2 1/2 Monate alt.

Der Fall einer 60 Jahre alten Person ist hier auch mit eingeschlossen. Das klinische Bild war unklar mit septizämischen Zügen.H. capsulatum wurde im Knochenmark nachgewiesen. Heilung erfolgte durch Amphothericin B.

III. In der chronischen Histoplasmose werden drei Untergruppen beschrieben:

• 1. Umschriebene Formen (Histoplasmome)

• 2. Diffuse Formen mit Höhlen

• 3. Diffuse Formen ohne Höhlen

In der ersten Untergruppe wird auf die Arbeit vonAngulo Ortega hingewiesen, in der zwölf Fälle beschrieben wurden. Die Radiographie zeigte nummuläre Formen. Der Verlauf war asymptomatisch. Unter den zwölf Fällen befanden sich fünf Ausländer.

Die zweite Untergruppe umfasste drei Fälle, alle Ausländer, die sich für eine verschieden lange Periode im Lande aufgehalten hatten. Einer der Fälle war in 1953 durch Züchtung der Lungenbiopsie diagnostiziert worden. Die zwei anderen Fälle waren mit Lungentuberkulose verwechselt worden. Der eine zeigte bronchiektatische Höhlen, der andere die zystische Form.

Die dritte Untergruppe umfasst die diffusen Formen ohne Höhlen, die noch immer unter Untersuchung stehen. Bemerkungen werden über die Differentialdiagnose mit anderen Lungenaffektionen gemacht.