Epidemiologische Untersuchungen zur klinischen Bedeutung des chronisch obstruktiven Lungenemphysems

Zusammenfassung

Es wurden mehr als 30 000 Fragebögen aus zehn großen Kliniken verschiedener Städte der Bundesrepublik Deutschland ausgewertet, um statistische Unterlagen besonders über die Ursachen der unterschiedlichen Häufigkeit des obstruktiven Emphysems im Patientengut zu gewinnen.

Die Untersuchung erbrachte folgende Ergebnisse:

• 1. Ein Vergleich der Jahre 1962 und 1961 ließ keine Unterschiede der Morbidität des obstruktiven Emphysems erkennen.

• 2. Die Krankheit befällt Männer häufiger und früher als Frauen. Die Anteile im untersuchten Krankengut liegen bei 5,9% bzw. 2,6%. Bei den männlichen Patienten lag ein Gipfel mit fast 15% in der Altersgruppe der 60–70jährigen, während ein steiler Anstieg bei den Frauen erst in den Altersgruppen jenseits des 80. Lebensjahres erfolgt.

• 3. Das obstruktive Emphysem zeigt nach Elimineren der Faktoren Alter und Geschlecht eine sehr unterschiedliche Häufigkeit unter Patienten verschiedener Berufe. Holzarbeiter haben z.B. 85% mehr obstruktive Atemwegserkrankungen, Wissenschaftler 75% weniger, als nach einer Normalverteilung errechnet wurde.

• 4. Belastungen durch Staub, Gase, Dämpfe oder klimatische Einflüsse führen zu einer erhöhten Morbidität des obstruktiven Emphysems.

• 5. Auch Patienten mit geringem Einkommen erkranken häufiger als solche, die gut verdienen. Bei Witwern übersteigt der Anteil der Obstruktiven, die zur stationären Behandlung kommen, wesentlich den Durchschnittswert des Gesamtkollektivs.

• 6. Hohe Prozentsätze obstruktiver Emphyseme finden sich beim Asthma bronchiale (48%), bei anderen Krankheiten des allergischen Formenkreises (33%), bei chronischer Bronchitis (60%) und beim Emphysem (51%). Auch bei Krankheiten von Herz und Kreislauf und den rheumatischen Erkrankungen liegt die Morbidität des obstruktiven Emphysems höher als im Durchschnitt.

• 7. Das obstruktive Emphysem wurde bei Patienten mit Wohnsitz in der Stadt nicht häufiger als bei der Landbevölkerung behandelt. Im Winterhalbjahr bedürfen diese Patienten etwa doppelt so häufig klinischer Behandlung als in der Schönwetterzeit des Jahres.

• 8. In der Häufigkeit des obstruktiven Emphysems unter den klinischen Patienten bestehen erhebliche regionale Unterschiede. Düsseldorf hat mit 1,6% die wenigsten, gefolgt von München (1,9%), Münster (5,6%) und Marburg (9,4%) haben die meisten Obstruktiven. Der Durchschnittswert für alle Patienten beträgt 4,3%.

• 9. Diese örtlichen Unterschiede lassen sich nicht durch eine andere Aufteilung des Patientengutes nach Alter und Geschlecht erklären. Auch eine unterschiedliche Berufsgliederung in den Städten ist nicht die Ursache. Selektive Auswahl von Patienten bestimmter Erkrankungsgruppen, wie sie durch Schwerpunktbildung an großen Kliniken entsteht, spielt nur eine unwesentliche Rolle.

• 10. Durch diese Untersuchung nicht erfaßbare Faktoren müssen für die regionalen Unterschiede der Diagnose obstruktives Emphysem verantwortlich sein. Diese Faktoren werden diskutiert, bedürfen aber weiterer Untersuchungen.

Summary

More than 30,000 questionnaires from 10 large clinics of different towns of the Federal Republic of Germany have been evaluated to gain statistical data, in particular on the causes of the diverse frequency of obstructive emphysema in case histories.

The investigation brought forth the following results:

• 1. A comparison of the years 1962 and 1961 did not let recognize any differences of morbidity of obstructive emphysema.

• 2. The illness attacks men more often than women. The proportions in the case histories investigated are about 5.9 percent and 2.6 percent respectively. In male patients a peak was reached with merely 15 percent in the age-group of 60 to 70 years while a steep increase in women first occurs in the age-groups beyond the eighties.

• 3. Obstructive emphysema shows a very diverse frequency among patients of different occupations after eliminating factors like age and sex. Workers in wood have, for example, 85 percent more obstructive airway diseases, scientists 75 percent less than has been calculated from a normal distribution.

• 4. Loads by dust, gases, vapours or climatic influences lead to an elevated morbidity of obstructive emphysema.

• 5. Patients of low income groups become ill too more often than those with good incomes. The proportion of obstructives in case of widowers obtaining stationary treatment exceeds by far the average value of the total collective.

• 6. High percentages of obstructive emphysemata are to be found in case of bronchial asthma (48 percent), in other illnesses of the allergic form-cycle (33 percent), in chronic bronchitis (60 percent) and emphysema (51 percent). In diseases of the heart and circulation and rheumatic illnesses the morbidity of obstructive emphysema is also higher than in the average.

• 7. Obstructive emphysema has not been treated more often in patients living in town residences than in those of the rural population. In the winter half-year these patients are in need of clinical treatment about twice as often as in the fine weather period of the year.

• 8. There exist considerable regional differences among clinical patients with regard to the frequency of obstructive emphysema. Düsseldorf has the lowest number with 1.6 percent, followed by Munich (1.9 percent), Münster (5.6 percent) and Marburg (9.4 percent) have the most obstructives. The average value for all patients is 4.3 percent.

• 9. These local differences cannot be explained by means of another distribution of case histories according to age and sex, neither is the cause a different occupational classification in the towns. Selective choice of patients of certain groups of illnesses as it arises through formation of gravity centres in large hospitals does only play an insignificant role.

• 10. Factors not accessible by this study must be responsible for the regional differences of the diagnosis of obstructive emphysema. These factors are discussed but further investigations are necessary.