Adrenalectomy in primary aldosteronism: A long-term follow-up study in 52 patients

Abstract

From 1975 to 1989, 52 patients with primary adolsteronism underwent adrenalectomy. There were 16 men and 36 women. The average age was 42.5 years, ranging from 28 years to 70 years. They were all hypertensive, with average pre-operative diastolic pressures varying from 105 to 140 mm Hg (median 117 mm Hg). The subjective symptoms most frequently reported were headache (71%) and asthenia (53%). In all patients except two, serum potassium concentration was 3.3 mEq/L (median 2.7 mEq/L) at the time of diagnosis. Plasma aldosterone concentration was elevated in all patients, 48±5.3 ng/mL in the recumbent position and 52.6±6.0 ng/mL in the upright position. The operations carried out were 50 unilateral and 2 bilateral adrenalectomies. In 4 patients a transperitoneal approach was employed and in the remaining 48 patients an extraperitoneal flank incision was used. The histological findings were 47 adenomas (with dimension ranging from 1 to 4.5 cm), unilateral macronodular hyperplasia in 2 patients, an adenoma plus controlateral hyperplasia in 1 patient, bilateral hyperplasia in 1 patient, and unilateral hyperplasia in 1 patient. After long-term follow-up (median 77 months, range 13 to 189 months), 15 patients remained hypertensive (diastolic blood pressure up to 100 mm Hg). In 9 of these patients the hypertensive illness had been present for more than 5 years prior to operation. In the remaining 37 (71%) patients, the arterial pressure returned to normal and in almost half of the patients this result was evident one or two days after operation.

Résumé

De 1975 à 1989, 52 patients ayant une hyperaldostéronisme primitif ont eu une surrénalectomie. Il y avait 16 hommes et 36 femmes (69.2%). L'âge moyen des patients était de 42.5 ans, avec des extrêmes allant de 28 à 70 ans. Tous les patients étaient hypertendus, avec des valeurs de pression diastoliques préopératoires allant de 105 à 140 mm Hg (médiane=117 mm Hg). Les symptômes subjectifs les plus fréquement rencontrés étaient des céphalées (71%) et l'asthénie (53%). Chez tous les patients sauf deux, la kaliémie préopératoire était inférieure à 3.3 mEq/L (médiane=2.7) au moment du diagnostic. L'aldostéronémie était toujours élevée avec une valeur moyenne de 48±5.3 ng/mL en position couchée et de 52.6±6.0 ng/mL en position debout. L'intervention réalisée était une surrénalectomie unilatérale chez 50 patients, et une surrénalectomie bilatérale chez deux. Dans 4 cas, la voie d'abord était transpéritoneale, alors qu'une voie extrapéritoneale du flanc a été employée chez les 48 autres patients. Il y avait 47 adénomes (dont les dimensions allaient de 1 à 4.5 cm), une hyperplasie unilatérale macronodulaire dans deux cas, un adénome associé à une hyperplasie dans un cas, une hyperplasie bilatérale dans un cas et une hyperplasie unilatérale dans un cas. Après un suivi allant de 13 à 189 mois (médiane=77 mois), 15 patients étaient toujours hypertendus (pression diastolique supérieure à 100 mm Hg). Chez 9 de ces patients, l'hypertension était présente plus de 5 ans après l'opération. Chez les 37 autres patients (71%), la pression artérielle était revenue à la normale, et ce, dès le premier ou second jour postopératoire pour presque la moitié d'entre eux.

Resumen

Entre 1975 y 1989 se practicó adrenalectomía en 52 pacientes con aldosteronismo primario, 16 hombres y 36 mujeres, con edad promedio de 42.5 años y rango de 28 a 70 años. Todos los pacientes aparecían hipertensos, con valores diastólicos preoperatorios promedio entre 105 y 140 mm Hg (media 117). Los síntomas subjetivos más frecuentemente reportados fueron la cefalea (71%) y la astenia (53%). En la totalidad de los pacientes, menos dos, la concentración sérica de potasio estuvo por debajo de 3.3 mEq/L (media 2.7) en el momento del diagnóstico. El nivel de aldosterona plasmática estuvo siempre elevado, 48±5.3 ng/mL en decúbito y 52.6±6.0 ng/mL de pies. Las operaciones practicadas fueron 50 adrenalectomías unilaterales y dos bilaterales. En 4 casos se practicó un abordaje transperitoneal y en el resto de los pacientes se realizó la operación a través de una incisión extraperitoneal sobre el flanco. Los hallazgos histológicos incluyeron 476 adenomas (con dimensiones de 1 a 4.5 cm), hiperplasia macronodular unilateral en dos casos, un adenoma más hiperplasia contralateral en un caso, hiperplasia bilateral en un caso e hiperplasia unilateral en un caso. En el seguimiento a largo plazo (promedio 77 meses, rango 13/189 meses) 15 pacientes permanecían hipertensos (presión diastólica hasta de 100 mm Hg); en 9 de éstos la hipertensión había tenido una duración de más de cinco años antes de la operación. En los otros 37 (71%) pacientes la presión arterial retornó a niveles normales y en casi la mitad de los casos este resultado aparecía evidente desde uno o dos días después de la operación.