Die Bedeutung immunhistologischer Befunde für die nephrologische Diagnostik

Zusammenfassung

Es wurde der Wert immunhistologischer Untersuchungen für die nephrologische Diagnostik an Hand von 50 Nierenbiopsien bei Patienten mit verschiedenen Nierenerkrankungen überprüft. Dabei zeigte sich:

• 1. Der immunhistologische glomeruläre Gamma-G-Globulinnachweis gelingt lediglich bei glomerulonephritischen Veränderungen und ermöglichen damit die Abgrenzung von Nierenläsionen bei chronischen Pyelonephritiden und essentieller Hypertonie. Das immunhistologische Bild der membranösen Glomerulonephritis zeigt eine spezifische granuläre Fluorescenz entlang der Basalmembran der Glomerulumcapillaren und erlaubt damit eine Differenzierung des nephrotischen Syndroms anderer Ätiologie mit immunhistologisch negativem Befund. Die Frühdiagnose einer Nierenbeteiligung bei Patienten mit LED gelingt durch einen positiven Gamma-Globulinnachweis manchmal noch vor Auftreten lichtoptisch faßbarer pathologischer Veränderungen. Schließlich weist ein negativer immunhistologischer Befund auf eine endgültige Ausheilung von akuten Glomerulonephritiden, die offenbar später als die klinisch faßbare Normalisierung eintritt. Eine Unterscheidung von persistierender akuter und chronische wenig aktiver Glomeruloakuter und chronischer, wenig aktiver Glomerulonephritis ist hingegen nach unseren Erfahrungen immunhistologisch nicht möglich.

• 2. Darüber hinaus wird der pathogenetische Prozeß morphologisch faßbar. Die Differenzierung einer immunologischen Grundkrankheit beim Zustandekommen von pathologischen Nierenveränderungen ist meist möglich, wobei besonders dem Gamma-G-Globulinnachweis Bedeutung zukommt.

• 3. Bei 3 Fällen (2 mit subakuter GLN und einem mit ungeklärter Proteinurie) fand sich eine scharfe, lineare Nachzeichnung der Basalmembran der Glomerulumcapillaren durch spezifische Fluorescenz, wie sie für Basalmembranantikörper als charakteristisch beschrieben wird. 2 Fälle von membranöser GLN und 1 Fall mit LED zeigten Veränderungen, die für eine Immunkomplexnephritis sprechen. Diesen unterschiedlichen immunhistologischen Bildern dürften verschiedene pathogenetische Mechanismen entsprechen, ohne daß sich daraus bisher therapeutische Konsequenzen ergeben.

• 4. Komplementablagerung ohne analogen Gamma-Globulinnachweis wurde häufig in Nierenarteriolen beobachtet, besonders wenn eine Hypertonie bestand. Die pathogenetische Bedeutung dieser Befunde ist bisher ungeklärt.

Summary

Renal tissues from fifty patients with various renal diseases were studied by immunofluorescent technique. Findings were correlated with the clinical course and with pathologic changes seen by light microscopy.

1. IgG-depositions were demonstrated only on glomeruli from patients with glomerulonephritis (GLN), but not on glomeruli from patients with pyelonephritis or essential hypertension. In membranous glomerulonephritis the patterns of IgG-depositions were granular along capillary basement membranes whereas in nephrotic syndrome of other etiology gamma-globulin was absent. By immunofluorescence an involvement of the kidney in systemic lupus erythematosus was sometimes dedected earlier glomerular then by conventional histopathology. A negative immunofluorescence indicated a complete healing of acute GLN. In this respect no difference were dedected between acute persistent and chronic GLN with low activity.

2. This method enabled a distinction between nephropathies on an immunological basis and diseases of other pathogenesis.

3. Two patients with subacute GLN and one with nephrotic syndrom showed a typical linear pattern of IgG-depositions as characteristic for basement membrane antibodies, two cases with membranous GLN and one with systemic lupus erythematosus granular depositions typical for immune-complexnephritis.

4. Depositions of complement without detectable IgG were often seen on renal arterioli, especially in patients with hypertension. This observation requires further investigations.