Causative factors in first trimester abortion failure

Abstract

Objective: To evaluate the main contributors to failed first timester abortions.

Patients and design: Forty-two cases of unintentional continued pregnancy were detected among 23 000 termination procedures performed between 1989 and 1995. The patients were diagnosed either at follow-up visits or at the time of operation due to abnormal pelvic findings or discrepancy between the expected and obtained tissue.

Results: The failure rate was found to be 0.18%. Among the patients with failed abortion 8 patients had unsuspected anomalies; two of these patients conceived with an intrauterine device in position; 7 patients had uterine malposition (2 markedly anteverted and 5 markedly retroverted), and 2 patients had leiomyomas. No genital disorder was identified in the remaining 25 women. Among these 25 women, 10 had gestations beyond 8 weeks, for which suction curettage followed by sharp curettage was performed. Among the remaining 15 in whom only suction curettage was used for termination, 13 had less than 6 weeks of gestation at the time of pregnancy termination.

Conclusion: When a termination fails, when scanty tissue is obtained, or when doubt exists about the termination, an extrauterine pregnancy must be ruled out and other causes of termination failure should be considered such as technical failure, uterine anomaly, or malposition.

Resumé

Objectif: Evaluer les principaux facteurs ayant contribué à l'échec d'avortements au premier trimestre.

Population et protocole: Quarante-deux cas de grossesses involontairement poursuivies ont été constatés sur 23 000 interruptions pratiquées entre 1989 et 1995. Le diagnostic a été fait au moment des visites de suivi ou d'interventions après l'observation d'anomalies pelviennes ou de discordances entre les tissus attendus et les tissus obtenus.

Résultats: Le taux d'échec constaté était de 0,18%. Parmi les patientes dont l'avortement avait échoué, 8 présentaient des anomalies insoupconnées; chez 2 de celles-ci, la conception avait eu lieu en présence d'un dispositif intra-utérin; 7 patientes présentaient une déviation de l'utérus (2 en antéversion marquée et 5 en rétroversion marquée) et 2 des liomyomes. Aucune affection génitale n'a été constatée chez les 25 femmes restantes. Chez 10 de ces dernières, la gestation ayant dépassé 8 semaines, un curetage par aspiration a été suivi d'un curetage évacuateur. Chez 13 parmi les 15 autres patientes, sur lesquelles le seul curetage par aspiration a été pratiqué pour l'interruption de grossesse, la gestation était inférieure à 6 semaines au moment de l'intervention.

Conclusion: Si l'interruption de grossesse a échoué, si les tissus obtenus sont insuffisants, ou si des doutes subsistent quant à la réussite de l'intervention, il faut écarter la possibilité d'une grossesse extra-utérine et rechercher d'autres causes à l'échec de l'interruption, tels des échecs techniques et des anomalies ou déviations utérines.

Resumen

Objetivo: Evaluar los principales contribuyentes de fracasos de abortos en el primer trimestre.

Pacientes y diseño: Se detectaron cuarenta y dos casos de embarazo continuado involuntario entre 23.000 procedimientos de interrupción del embarazo realizados entre 1989 y 1995. Las pacientes fueron diagnosticadas en visitas de seguimiento o bien en el momento de la intervención debido a resultados pélvicos anormales o a una discrepancia entre el tejido previsto y el obtenido.

Resultados: Se determinó que la proporción de fracasos era del 0,19%. Entre las pacientes con abortos fracasados, 8 pacientes tenían una anomalía no sospechada; dos de estas pacientes concibieron con un dispositivo intrauterino en posición; 7 pacientes tenían mala posición uterina (2 notablemente antevertidas y 5 notablemente retrovertidas), y 2 pacientes tenían liomiomas. No se identificó ningún trastorno genital en las restantes 25 mujeres. Entre las 25 mujeres, 10 tenían gestaciones de más de 8 semanas, para las cuales se realizó legrado por succión seguido de legrado agudo. Entre las restantes 15 en las que sólo se utilizó legrado por succión para la interrupción del embarazo, 13 tenían menos de 6 semanas de gestación en el momento de la interrupción.

Conclusión: Cuando una interrupción fracasa, cuando se obtiene tejido escaso o cuando surgen dudas acerca de la interrupción, es necesario descartar un embarazo extrauterino y se deben considerar otras causas del fracaso de la interrupción, tales como fallo técnico, anomalía uterina o mala posición.