Die Diagnose und Differentialdiagnose des Cushing-Syndroms mittels eines abgekürzten Dexamethason-Testes unter Bestimmung der Corticosteroide im Plasma

Zusammenfassung

Der Dexamethason-Test nachLiddle (1960) hat die klinischen Untersuchungsmöglichkeiten bei der Diagnose und Differentialdiagnose des Cushing-Syndroms wesentlich bereichert. Nachteilig ist neben der Dauer des Testes vor allem die Notwendigkeit, den Harn über mehrere Tage gewissenhaft zu sammeln. Bestimmungen des Corticosteroidspiegels im Plasma haben diesen Nachteil nicht. Darüber hinaus ergeben sich durch die Einfachheit, Schnelligkeit und Billigkeit neuerer Methoden (fluorometrische Bestimmung der 11-OHCS im Plasma) zusätzliche Vorteile. Die vorgelegten Befunde über einen standardisierten „Kurz“-Dexamethason-Test unter Bestimmung der Corticosteroide im Plasma ergaben eine absolute Zuverlässigkeit des Testes bei der differentialdiagnostischen Abgrenzung des Cushing-Syndroms von der einfachen Adipositas sowie von Pseudoformen des Cushing-Syndroms mit einem oder mehreren klinischen Zeichen des Hypercorticismus. Bei 61 Nebennierengesunden einschließlich der Adipösen und der Pseudo-Cushing-Patienten wurde nach 3 mg Dexamethason, zwischen 17 und 8 Uhr oral gegeben, um 9 Uhr des folgenden Tages eine 11-OHCS-Konzentration von 3,2±1,1 µg/100 ml Plasma gemessen, während bei 12 Patienten mit Cushing-Syndrom ein Mittelwert von 17,2±9,1 µg/100 ml ermittelt wurde. Eine Überlappung der beiden Kollektive fand sich nicht, im Gegensatz zu den Werten unter Basalbedingungen. Unter Fortführung des Dexamethason-Testes mit einer Dosierung von 8 mg/24 Std reagierten nur 3 von 7 Cushing-Kranken mit einem weiteren deutlichen Abfall des Corticosteroidspiegels. Diese 3 Patienten boten im Gegensatz zu den 4 anderen ein klinisch relativ leichtes Krankheitsbild. Die mögliche Ursache dieses unterschiedlichen Verhaltens während des 8 mg-Dexamethason-Testes wird diskutiert.

Summary

The dexamethasone suppression test introduced byLiddle (1960) has offered essential improvements for laboratory investigations in diagnosis and classification of Cushing's syndrome. However, this test has the disadvantage of requiring accurate urine collections during several days. Determinations of plasma corticosteroids avoid this disadvantage and are comparatively more rapid, easy and inexpensive to perform, especially if fluorimetric methods are applied. A short dexamethasone suppression test based on the fall in plasma concentrations of 11-OHCS is described. The results obtained demonstrate that this test is a useful tool for differentiating classical Cushing's syndrom, so called “oligosymptomatic” cases and simple abesity. In 61 subjects without striking adrenal functional disturbances including the patients with obesity and pseudoforms of Cushing's syndrome oral administration of 3 mg dexamethasone from 5 PM to 8 AM resulted in a decrease of plasma 11-OHCS to 3,2±1,1 µg/100 ml at 9 AM. On the contrary, in 12 patients with Cushing's syndrome so tested the plasma concentrations of 11-OHCS were found to be 17,2±9,1 µg/100 ml. Overlapping of both groups, while seen under basic conditions, was not observed in the values obtained by dexamethasone suppression. Continuation of dexamethasone suppression with 8 mg/24 h caused a further decrease of 11-OHCS plasma concentrations in 3 of 7 patients with Cushing's syndrome. In those 3 cases clinical appearance of Cushing's disease was less impressive.