Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head

Abstract

In 141 patients with chronic pancreatitis and an inflammatory enlargement of the head of the pancreas, a duodenum-preserving resection of the head of the pancreas was performed within a 16-year period. The hospital mortality was 0.7%; the late mortality was 5%. Seventy-seven percent of the patients were completely free of abdominal pain; 67% returned to their former occupation. After a follow-up period of 3.6 years, glucose metabolism was unchanged in 81.7% of the patients, in 10.1% it deteriorated, and in 8.3% it improved permanently.

In patients with severe chronic pancreatitis and an inflammatory mass in the head of the pancreas, a duodenum-preserving resection of the head of the pancreas is an alternative procedure to the Whipple operation. The surgical technique of the duodenum-preserving resection includes 2 major steps: first, subtotal resection of the head of the pancreas conserving the duodenum; second, restitution of the exocrine pancreatic secretory flow from the body and tail of the pancreas by using the first jejunal loop as an interposition. In comparison to the Whipple procedure, the duodenumpreserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis spares the patient a gastric resection, a duodenectomy, and a common bile duct resection. With respect to long-lasting pain relief and preservation of the endocrine function of the pancreas, duodenum-preserving resection of the head is a highly effective surgical procedure with a low early and late morbidity and mortality due to the limited surgical resection.

Résumé

L'auteur rapporte une série de 141 pancréatectomies pour pancréatites chroniques pseudo-tumorales de la tête du pancréas. Les résultats de la pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum se basent sur une expérience de 16 ans. La mortalité opératoire précoce est de 0.7%; la mortalité tardive est de 5%. Soixant-dix-sept pour cent des opérés étaient exempts de douleur; 67% des patients avaient repris leurs activités professionnelles. Après un suivi postopératoire moyen de 3.6 ans, la glycorégulation restait inchangée chez 81.7%, était améliorée à long terme chez 8.3% et s'était aggravée chez 10.1%.

Chez les malades souffrant d'une pancréatite chronique pseudo-tumorale de la tête du pancréas, la pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum se révèle une autre possibilité à côté de l'opération de Whipple. La technique chirurgicale de l'opération de Beger comporte 2 étapes: (1) la résection sub-totale de la tête avec conservation du duodénum; (2) l'interposition de la première anse jéjunale pour anastomoser la queue du pancréas d'une part et le reliquat céphalique d'autre part. Comparée à la duodénopancréatectomie classique selon Whipple, l'opération de Beger, mentionnée plus haut, a l'avantage de préserver l'intégrité de l'estomac, du passage duodénal, et des voies biliaires. Cette technique n'est évidemment indiquée que dans les formes chroniques pseudo-tumorales limitées à la tête du pancréas. Obtenant une amélioration des douleurs à long terme et une conservation de la fonction endocrinienne, la pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum représente une technique efficace avec une morbidité et une mortalité précoces et tardives basses.

Resumen

En 141 pacientes con pancreatitis cronica y masa inflamatoria de la cabeza del páncreas se realizó resección de la cabeza del órgano con preservación del duodeno en un perfodo de 16 anos. La mortalidad operatoria fue 0.7% y la mortalidad tardía, 5%. El 77% de los pacientes resultó totalmente libre de dolor abdominal y el 67% retornó a su ocupación habitual. En un seguimiento de 3.6 años el metabolismo de la glucosa apareció inmodificado en el 81.7% de los pacientes, deteriorado en el 10.1%, y con mejoría sostenida en el 8.3%.

En pacientes con pancreatitis crónica severa y masa inflamatoria en la cabeza del páncreas la resección de la cabeza con preservación del duodeno représenta una alternativa a la operación de Whipple. La técnica quirúrgica incluye dos aspectos principales: el primero, la resección subtotal de la cabeza pero conservando el duodeno; el segundo, la restitution del flujo secretorio exocrino proveniente del cuerpo y de la cola del páncreas mediante la interposition de la primera asa yeyunal. En contraste con la operación de Whipple, la resección de la cabeza del páncreas con preservación del duodeno en pacientes con pancreatitis crónica évita la resección gástrica, la duodenectomía, y la resección del colédoco. En relación al control del dolor a largo plazo y a la conservación de la función endocrina del páncreas, la resección de la cabeza con preservación del duodeno es un procedimiento altamente eficaz que se acompaña de reducida morbilidad precoz y tardía y baja mortalidad, en virtud de la limitada resección quirúrgica que implica. En pacientes con pancreatitis crónica severa y masa inflamatoria en la cabeza del páncreas la resección de la cabeza con preservación del duodeno représenta una alternativa a la operación de Whipple.