Pyloric exclusion in severe penetrating injuries of the duodenum

Abstract

This study comprises 74 patients with penetrating injuries of the duodenum. Sixty-three of these had sustained gunshot wounds, many of which were high velocity. The change in the incidence and the severity of the gunshot injuries within the last few years resulted in changes in the operative management of the duodenal wound with gradually improving results. When pyloric exclusion was added to the operative management of grade III duodenal injuries, the postoperative leakage rate was 12%. When only primary repair was done, the leakage rate was 43%. We suggest that pyloric exclusion be added to the treatment of most severe grade II and all grade III gunshot duodenal injuries. The adequacy of primary repair and pyloric exclusion in grade IV injuries requires further study.

Résumé

Cette étude résume notre expérience avec 74 patients ayant eu une plaie traumatique du duodénum. Parmi ceux-ci, 63 étaient victimes d'armes à feu, plusieurs avec des missiles à grand vitesse. Un changement dans l'incidence et la gravité de ces lésions depuis quelques années nous a amené à modifier quelque peu notre attitude thérapeutique avec une amélioration progressive des résultats. Le taux de fistule en cas de suture simple dans les lésions du type III était de 43%. Lorsqu'on a pratiqué une exclusion pylorique dans ces cas, le taux de fistule a diminué à 12%. Nous suggérons que l'exclusion pylorique soit pratiquée dans tous les cas de lésions du type III et pour les lésions sévères du type II. Le rôle respectif de la suture ou de l'exclusion pylorique dans les lésions du type IV reste à étudier.

Resumen

El presente estudio comprende 74 pacientes con lesiones penetrantes del duodeno, 63 con heridas por armas de fuego, muchas de las cuales eran de alta velocidad. El cambio ocurrido en cuanto a la incidencia y la gravedad de las heridas por arma de fuego en los últimos 5 años ha determinado cambios en el manejo operatorio de las lesiones del duodeno, observandose resultados progresivamente mejores. Cuando se añadió la exclusión pilórica al manejo operatorio de las lesiones duodenales Grado III, la tasa de fuga postoperatoria fue 12%, pero cuando sólo se efectuó la réparation primaria la tasa fue 43%. Nuestro grupo sugiere que se añada la exclusión pilórica en el manejo de la mayoría de las heridas duodenales por arma de fuego Grado II más graves, y en todas las heridas Grado III. Se requière mayor estudio para determinar la bondad de la reparación primaria y la exclusión pilórica en las heridas Grado IV.