Results of partial and total pancreaticoduodenectomy in 117 patients with chronic pancreatitis

Abstract

This is a report of 117 pancreaticoduodenectomies performed for chronic pancreatitis, of which 49 were partial and 68 were total. The operative mortality rate of partial pancreaticoduodenectomy was 8.2% and of total pancreatectomy was 20.6%. During a follow-up period of 6 1/2 years, 76% and 63% of the surgical patients, respectively, continued to drink alcohol as heavily as before. Prior to total pancreatectomy, only 42% of the patients had diabetes. After total extirpation of the organ, all had diabetes and 75% were very difficult to stabilize with insulin, experiencing repeated episodes of hypoglycemic shock. The additional late mortality rate was 20.4% following partial pancreaticoduodenectomy and 19.1% after total resection. After total pancreatectomy, 50% of the late deaths were due to hypoglycemia. After total pancreatectomy, 11% fewer patients were still alive at the end of the follow-up period than after partial pancreaticoduodenectomy. Total pancreatectomy is justified only in patients who already have diabetes requiring insulin. A new technique is described in which, following resection of the head of the pancreas, the duct system is occluded by injection of a rapidly hardening amino acid solution, leading to atrophy of the excretory pancreas within a few weeks. This procedure has been carried out in 39 patients with a mortality rate of 2.5% and postoperative complications in 7.6%. We believe that the immediate risk of partial pancreaticoduodenectomy in chronic pancreatitis can be decreased markedly and the late results improved by this new technique.

Résumé

L'article analyse 117 duodénopancréatectomies pour pancréatite chronique, 49 partielles et 68 totales. La mortalité opératoire a été 8.2% pour les résections partielles et de 20.6% pour les totales. Les opérés ont été suivis pendant 6 1/2 années: 76% des résections partielles et 63% des totales ont continué à boire autant d'alcool qu'avant l'intervention. Avant pancréatectomie totale, 42% des malades étaient diabétiques; après cette opération, tous avaient un diabète, difficile à équilibrer à l'insuline dans 75% des cas qui ont souffert d'épisodes répétés de choc hypoglycémique. La mortalité tardive a été de 20.4% après duodénopancréatectomie partielle et de 19.1% après résection totale. Après pancréatectomie totale, 50% des décès tardifs ont été dus aux accidents d'hypoglycémie. A la fin de la période de follow-up, la survie du groupe pancréatectomie totale est de 11% inférieure à celle des résections partielles. La pancréactectomie totale n'est justifiée que chez les malades qui ont, avant l'intervention, un diabète exigeant l'administration d'insuline. Nous décrivons une nouvelle technique qui réalise, après résection de la tête du pancréas, une occlusion des canaux pancréatiques par injection d'une solution d'acides aminés à prise rapide, ce qui entraîne après quelques semaines une atrophie du pancréas exocrine. Cette technique a été utilisée chez 39 malades, avec 2.5% de décès et 7.6% de complications postopératoires. Nous estimons que cette nouvelle technique peut réduire nettement le risque opératoire de la duodénopancréatectomie partielle pour pancréatite chronique et améliorer les résultats à long terme.