Proctocolectomy and ileoanal anastomosis with J-shaped or S-shaped ileal pouch

Abstract

This article reports an experience of 150 ileoanal anastomoses with pelvic ileal pouches performed between January, 1982 and March, 1986. The pouches were J-shaped in 70 patients, and S-shaped in 80 (with an exit conduit not longer than 2.5 cm). In most of the former group, a long cuff of rectal muscle coat (10 cm from the pectinate line) was preserved, while only a short cuff (2 cm from the pectinate line) was retained in some of the former group and all of the latter group, a modification which had considerable technical advantages and seemed to carry no detriment to subsequent function.

An attempt was made to assess the influence of these variations in operative technique on the quality of the functional result by a special study of 82 patients: 39 with a J pouch and long rectal cuff, 2 with an S pouch and long rectal cuff, 28 with a J pouch and short cuff, and 13 with an S pouch and short cuff. At an initial survey, the patients with J pouches reported more urgency and frequency of defecation and more frequent disturbances at night than did those with S pouches. Almost all these differences disappeared 8 months later. At this stage, 94% of the patients were very pleased with the outcome of their surgery and glad to have avoided an ileostomy, but, even so, most of them continued to have some bowel complaints.

Résumé

Cet article concerne une expérience de 150 anastomoses iléorectales avec un réservoir iléal pelvien réalisées de janvier 1982 à mars 1986. Les 70 premiers réservoirs avaient une forme en J, les 80 dernières une forme en S (avec un conduit d'évacuation long de 2.5 cm au plus). Dans la majorité des cas du premier groupe, un long manchon de la paroi musculaire rectale (10 cm depuis la ligne pectinée) fut conservé cependant que dans quelques cas du premier groupe et la totalité des cas du second groupe un court manchon (2 cm depuis la ligne pectinée) fut préservé, modification qui eut des avantages techniques considérables et ne parut avoir aucun effet nocif fonctionnel.

Une étude a été faite pour apprécier l'effet de ces variations techniques sur les résultats fonctionnels chez 82 opérés: 39 porteurs d'un réservoir en J avec un long manchon rectal, 2 avec un réservoir en S et un long manchon, 28 avec un réservoir en J et un court manchon, et 13 avec un reservoir en S et un court manchon. Au moment de l'étude initiale, les opérés porteurs d'un réservoir en J ont fait état d'une défécation plus fréquente et plus pressante, de troubles nocturnes plus nombreux que les opérés porteurs d'un réservoir en S. Huit mois plus tard presque toute différence avait disparu et 94% des opérés étaient satisfaits et heureux d'avoir évité une iléostomie encore que la plupart d'entre eux se plaignaient de quelques troubles intestinaux.

Resumen

El artículo registra la experiencia con 150 anastomosis ileoanales con bolsas ileales pélvicas, realizadas entre enero de 1982 y marzo de 1986. Las bolsas fueron del tipo en J en los primeras 70 pacientes, y del tipo en S (con un conducto de egreso no mayor de 2.5 cm) en los Últimos 80. En la mayoría de los casos del primer grupo, se preservó un mango largo de capa muscular (10 cm a partir de la línea pectínea), mientras que en algunos del primer grupo y en todos los del segundo sólo se preservó un mango corto (2 cm a partir de la línea pectínea), una modificación técnica que exhibe considerables ventajas técnicas y que parece no acarrear problemas en cuanto al resultado funcional.

Se realizó la evaluación de la influencia de estas variaciones en la técnica operatoria sobre la calidad del resultado funcional mediante el estudio de 82 pacientes: 39 con bolsa de tipo J y un mango rectal largo, 2 con bolsa de tipo S y un mango largo, 28 con bolsa de tipo J y un mango corto, y 13 con bolsa de tipo en S y un mango corto. En una revisión inicial los pacientes con bolsas en J informaron mayor urgencia y frecuencia en las defecaciones y mayores dificultades durante la noche que los pacientes con bolsas en S. Sin embargo, a los 8 meses casi todas estas diferencias habían desaparecido. En la actualidad, 94% de los pacientes se halla muy satisfecho con el resultado de la operación y complacido con haberse evitado una ileostomá, pero aÚn así la mayoría de ellos continuó con algunos problemas intestinales.