A statistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to the significance of lymphadenectomy for cure

Abstract

For the purpose of evaluating recent improvements in gastric cancer surgery, a comparative analysis was made between our previously reported series of 530 curative resection cases in a 10-year period from 1961 to 1970 (group A) and the present series of 481 curative resection cases in the following 10-year period from 1971 to 1980 (group B).

During the latter period, curative resections made up 74.7% of all resections (481/644) for gastric cancer, and the 5-year survival rate was 65.9% (294/446). In group B, a total of 15,512 regional lymph nodes, an average of 32.6 per specimen (30 per specimen in group A and 37.9 per specimen in group C, the last 5 years from 1981 to 1985), were removed at surgery, examined histologically for metastases, and 11.0% were found to be positive. Of 247 patients with advanced, transmural cancers, 80.6% had lymph node metastases. Those with negative nodes showed a 5-year survival rate of 71.4%, higher than the rate of 63.5% in group A, while those with positive nodes had a 5-year survival rate of 40.6%, significantly higher (p<0.05) than the 29.9% rate found in group A. The 5-year survivors with positive nodes in group B made up 72.2% of all 5-year survivors, this also being significantly higher (p<0.05) than the 58.5% noted in group A. The surgical death rate was 1.0% (5/481) of patients in group B and 1.1% (3/274) in group C.

In the present study, the significance of lymphadenectomy in curative gastric cancer surgery was well documented and the results indicated that curative gastric resection with extensive lymphadenectomy can be safely performed without increasing, but perhaps decreasing, surgical mortality.

Résumé

Dans le but d'apprécier les améliorations récentes de la chirurgie du cancer gastrique une analyse comparative a été faite entre une série déjà rapportée de 530 résections curatives réalisées pendant 10 ans de 1961 à 1970 (groupe A) et une série plus récente de 481 résections curatives réalisées également pendant 10 ans de 1971 à 1980 (groupe B).

Au cours de cette dernière période la résection curative a représenté 74.7% des résections gastriques pour cancer de l'estomac (481/644) le taux de survie à 5 ans étant de 65.9% (294/446). Au total 15,512 ganglions lymphatiques ont été enlevés dans le groupe B soit une moyenne de 32.6 par cas (30 par spécimen dans un groupe A et 37.9 par spécimen dans un groupe C comprenant des cas opérés de 1981 à 1985); leur examen histologique ayant mis en évidence des métastases à leur niveau dans 11.0% des cas. Chez les 247 malades porteurs d'un cancer gastrique avancé transmural, le taux des métastases ganglionnaires atteignait 80.6%. Le taux de survie à 5 ans en l'absence d'envahissement ganglionnaire a été de 71.4%, donc supérieur à celui de 63.5% du groupe A. Lorsque des métastases ganglionnaires furent découvertes le taux de survie à 5 ans fut seulement de 40.6% significativement supérieur au taux de survie de 29.9% des opérés du groupe A. Le taux de survivants à 5 ans des malades porteurs de métastases ganglionnaires du groupe B représenta 72.2% de tous les survivants à 5 ans étant de ce fait significativement supérieur (p<0.05) à celui de 58.5% du groupe A. Le taux de mortalité fut de 1% (5/481) pour le groupe B et de 1.1% (3/274) pour le groupe C.

L'étude bien documentée conduite par les auteurs souligne l'importance de la lymphadénectomie dans la chirurgie curative du cancer gastrique. En effet les résultats démontrènt à l'évidence que cette chirurgie radicale est sûre et n'entraîne pas une augmentation du taux de la mortalité.

Resumen

Con el propósito de evaluar los adelantos recientes en cirugía del cáncer gástrico, se realizó un análisis comparativo entre nuestra serie previamente reportada de 530 casos de resecciones curativas realizadas en el decenio de 1961 a 1970 (grupo A) y la presente serie de 481 resecciones curativas realizadas en el decenio siguiente, entre 1971 y 1980 (grupo B). Además, también se analizaron los pacientes del período 1981 a 1985 (grupo C).

En el segundo período, las resecciones curativas representaron el 74.4% de todas las resecciones (481/644) por cáncer gástrico, y la tasa de supervivencia a 5 anos fue 65.9% (294/446). En el grupo B, se resecó un total de 15,512 ganglios linfáticos regionales, lo cual representa un promedio de 32.6 ganglios por especimen (30 por especimen en el grupo A y 37.9 en el grupo C); estos ganglios fueron examinados histológicamente para determinar la presencia de metastasis, y 11% fueron hallados positivos. Entre 247 pacientes con cancer transmural avanzado, 80.6% presentaban metástasis ganglionares. Los pacientes con ganglios negativos exhibieron una tasa de supervivencia a 5 años de 71.4%, algo más elevada que la del grupo A, de 63.5%, en tanto que aquellos con ganglios positivos exhibieron una tasa de 40.6%, significativamente mayor (p< 0.05) que la del grupo A, de 29.9%. Los sobrevivientes a 5 años con ganglios positivos en el grupo B representan el 72.2% de todos los sobrevivientes a 5 años, lo cual también es significativamente mayor (p<0.05) que el 58.5% observado en el grupo A. La tasa de mortalidad quirúrgica fue de 1.0% (5/481) en los pacientes del grupo B y de 1.1 (3/274) en los del grupo C.

En el estudio actual se documentó bien la significaión de la linfadenectomía en la cirugía curativa del cáncer gástrico y los resultados indican que la resección gástrica curativa con linfadenectomía extensa puede ser realizada en forma segura sin que se aumente, y tal vez disminuyendo, la mortalidad quirúrgica.