Renal and intestinal artery occlusive disease

Abstract

Significant progress has been achieved in the treatment of renal and intestinal artery occlusive diseases during recent years so that surgery can be performed with good results, with survival in over 95% of patients. Vascular surgeons, therefore, have become more aggressive, frequently combining aortic graft replacement with visceral artery repair. Such operations have become progressively safer, and, in centers in which these operations are performed on a regular basis, morbidity and mortality rates are quite low.

The improvement in morphologic and functional results is due to proper selection of patients, adequate preoperative preparation, detailed aortographic investigation, and increased technical experience. The use of simplified reconstructive procedures, refinements in anesthesia, and postoperative care have played a large part in reducing the mortality rate even in complex aortic and visceral artery reconstructions.

This is a report of surgical procedures and techniques used in over 800 patients with renal and intestinal artery occlusive disease; 182 of these patients underwent combined aortic and visceral artery, or combined renal and intestinal artery repair. Emphasis is placed on the use of autologous vein grafts in reconstructing renal and intestinal arteries, and attention is paid to technical and hemodynamic details of the different procedures to be preferred. Due to recent advances in surgical techniques, the results of surgical treatment have improved, justifying a more aggressive surgical approach.

Résumé

Des progrès considérables ont été accomplis pendant ces dernières années dans le traitement des maladies occlusives des artères rénales et digestives, si bien que la chirurgie peut être proposée avec chances de bons résultats et de survie supérieures à 95%. Les chirurgiens vasculaires sont donc devenus plus agressifs, proposant de plus en plus une reconstruction aortique et viscérale combinée. De telles interventions sont devenues de moins en moins dangereuses, et dans les centres chirurgicaux où ce type de chirurgie se pratique régulièrement, les taux de morbidité et de mortalité sont bas.

L'amélioration des résultats morphologiques et fonctionnels est due à une meilleure sélection des patients, une bonne préparation préopératoire, l'investigation aortographique plus approfondie et une meilleure technique opératoire. L'utilisation de techniques de reconstruction simplifiées, de raffinements anesthésiques et des soins postopératoires ont joué un grand rôle dans la réduction du taux de mortalité même dans les interventions de reconstruction aortique et viscérales complexes.

Dans cet article, nous donnons nos résultats des techniques et procédés chirurgicaux employés chez plus de 800 patients présentant une maladie artérielle occlusive rénale ou digestive. Cent quatre-vingt deux d'entre eux ont eu une reconstruction combinée aortique et viscérale ou rénale et digestive. On souligne l'utilisation du matériau veineux autogène dans la reconstruction artérielle rénale et digestive. On insiste sur les détails techniques et hémodynamiques des différents procédés récemment accomplis dans les techniques chirurgicales, les résultats se sont améliorés et justifient une attitude plus aggresive.

Resumen

En los años recientes han sido logrados avances de significación en el tratamiento de las enfermedades arteriales oclusivas renales e intestinales, en tal forma que en la actualidad la operación puede ser realizada con buenos resultados y la supervivencia es superior al 95%. Como consecuencia, los cirujanos vasculares se han tornado más agresivos y con frecuencia combinan, en la misma intervención, un injerto de reemplazo aórtico con una reparación vascular visceral. Tales operaciones se han hecho progresivamente más seguras en centros especializados, y las tasas de morbilidad y mortalidad son bastante bajas.

El mejoramiento en los resultados anatómicos y funcionales se debe a la buena selección de los pacientes, a una adecuada preparación preoperatoria, a la minuciosa investigación aortográfica, y a la creciente experiencia técnica. El uso de procedimientos simplificados de reconstrucción y refinamientos en cuanto a anestesia y cuidado postoperatorio, han tenido importancia mayor en la reduccíon de la tasa de mortalidad operatoria, aún en complejas reconstrucciones arteriales aórticas y viscerales.

Este es un informe sobre los procedimientos y técnicas utilizados en más de 800 pacientes con enfermedad arterial oclusiva renal y visceral; 182 de los pacientes fueron sometidos a reparaciones arteriales combinadas, aórticas, y viscerales, o renales e intestinales. Se hace énfasis en el uso de injertos de vena autógena en la reconstrucción de las arterias renales e intestinales, y en los detalles técnicos y hemodinámicos que deben ser observados en la ejecución de los diferentes procedimientos. Gracias al avance en las técnicas quirúrgicas se han logrado mejorar los resultados del tratamiento operatorio, lo cual justifica un enfoque intervencionista más agresivo.