Colohepatic fistula due to hydatid disease

Abstract

Communication of a hepatic hydatid cyst to the colon appears to be extremely rare. We report a 54-year-old male who underwent surgery for a huge hydatid cyst. Four days after the cyst was aspirated and many daughter cysts were removed, gross fecal contamination occurred as a result of a 0.5-cm defect in the right transverse colon. The defect was repaired and the colon temporarily exteriorized. Recovery was uneventful.

Résumé

La fistulisation d'un kyste hydatique dans le colon n'a pas été décrite jusqu'à maintenant alors que la rupture du parasite géant dans la cavité péritonéale dans l'artère biliaire ou dans le poumon par l'intermédiaire du diaphragme est bien connue.

Dans le cas rapporté le lavement baryté a montré à posteriori, après l'intervention une image plaidant en faveur d'une fistule colo-hépatique qui fut méconnue (fig 2).

La présence d'une grande quantité de gaz dans la cavité kystique suggère son origine colique plutôt que sa formation in situ du fait de l'infection. L'extériorisation du colon après suture de la brèche colique a été jugée plus adéquate que la colostomie d'amont et que la réintégration immédiate de l'anse colique dans la cavité abdominale en raison des risques de contamination septique. Cette attitude se solda par un bon résultat.

Si le traitement du kyste hydatique par les moyens médicaux est susceptible d'entrainer la guérison dans le futur, la chirurgie restera indispensable pour toutes les complications: fistule, infection, obstruction biliaire et rupture.

Resumen

Se informa el caso de un paciente originario de Yemen, pero residente en el Reino Unido durante 30 años, quien se presentó con un cuadro febril (38.5°C), hígado doloroso y aumentado de tamaño y una gran cavidad con nivel aero-líquido en el cuadrante superior del abdomen, la cual probó ser un quiste hidático del lóbulo derecho del hígado. El quiste fue aspirado, inyectado con nitrato de plata al 5% y luego abierto para extraer los quistes filiales y las membranas germinativas, después de lo cual se presentó fistulización al colon que requirió exteriorización del segmento afectado. Aun cuando el tratamiento primario de la enfermedad hidatídica pronto habrá de ser médico, la cirugía todavía será requerida para complicaciones tales como fístula, infección, obstrucción biliar o ruptura.