Protective isolation and antimicrobial decontamination in patients with high susceptibility to infection

Summary

The efficiency of protective isolation and protective isolation plus gastrointestinal decontamination on the control of infectious complications in patients with decreased defence capacity was investigated prospectively in a cooperative trial with the participation of clinical centers in several European countries (European Organization for Research on Treatment of Cancer, Gnotobiotic Project Group). The study was performed in patients with acute leukemia under remission-induction therapy on the basis of the frequency of such patients in the participating centers. Over a period of five years, 137 cases of acute leukemia were randomly allocated to three different treatment groups as follows: Group A: strict protective isolation in plastic isolation systems or laminar air flow isolators and prophylactic antimicrobial decontamination by non-absorbable antibiotics, Group B: strict isolation alone in one or the other type of isolator, and Group C: routine hospital ward. The results demonstrated that the incidence of contamination and colonization with new bacteria could be decreased significantly by strict protective isolation alone and even more markedly by strict protective isolation and antimicrobial decontamination. They also demonstrated that in Group A there were less frequent episodes of severe infection. More specifically, the incidence of pulmonary infection was reduced significantly in both Groups A and B in comparison with Group C. The remission rate of acute leukemia was higher in patients of Groups A and B versus Group C (69%, 61%, 49%), although this result was not significant. However, the microbiological investigations and the outcome of the study suggest that the techniques of protective isolation and antimicrobial decontamination have to be improved to decrease further the incidence of infection in the compromised host.

Zusammenfassung

Die Wirksamkeit der protektiven Isolierung und Isolierung mit zusätzlicher gastrointestinaler Dekontamination zur Beherrschung von infektiösen Komplikationen bei Patienten mit verminderter Abwehrfähigkeit wurde prospektiv in einer Gemeinschaftsstudie unter Beteiligung von einigen klinischen Zentren in einigen europäischen Ländern durchgeführt (European Organisation for Research on Treatment of Cancer, Gnotobiotic Project Group). Die Untersuchung wurde bei Patienten mit akuter Leukämie durchgeführt bei einer zur Remission führenden Therapie. Die Patientenzahl hing von dem in den verschiedenen Zentren zur Verfügung stehenden Krankengut ab. Über einen Zeitraum von fünf Jahren wurden 137 Fälle von drei verschiedenen Behandlungsgruppen randomisiert zugeteilt: Gruppe A (strenge protektive Isolierungssysteme mit Plastikzelten oder Laminar-Airflow-Isoliereinheiten und prophylaktische antimikrobielle Dekontamination durch Antibiotika, die nicht absorbiert werden), Gruppe B (strenge Isolierung als Einzelmaßnahme in einem der betreffenden Isoliersysteme) oder Gruppe C (Routinemäßige Hospitalpflege). Die Ergebnisse zeigen, daß die Inzidenz von Kontamination bzw. Kolonisierung durch neuerworbene Bakterienspezies bei strenger Isolierung allein und noch deutlicher bei einer strengen Isolierung und antibakterieller Dekontamination signifikant herabgesetzt werden konnten. Auch zeigte sich, daß in der Gruppe A weniger häufig schwere Infektionen auftraten. Noch höher signifikant schien das Auftreten von Lungeninfektionen in den beiden Gruppen A und B in Vergleich zu Gruppe C reduziert zu sein. Die Remissionsrate von Patienten mit akuter Leukämie war im Vergleich mit den Gruppen A und B zur Gruppe C höher (69%, 61%, 49%) obwohl dieses Ergebnis statistisch nicht signifikant war. Jedoch lassen die mikrobiologischen Untersuchungen und das Ergebnis der Studie vermuten, daß sowohl die Technik der protektiven Isolierung als auch die der antimikrobiellen Dekontamination verbessert werden müssen, um ein weiteres Absinken der Infektionsinzidenz bei gefährdeten Patienten zu erreichen.