Anatomic basis for conservative surgery of the spleen

Summary

100 pancreatico-splenic blocks obtained at autopsy were treated by the injection-corrosion method. The splenic artery ended in the lienorenal ligament in 64% of cases, in the pancreatic segment in 32% and in the hilar segment in 4%. In 84% of cases, the artery divided into two lobar arteries, upper and lower. In 16% the artery trifurcated. The pedicle was 20 to 60 mm long (mean 35 mm). The branches of the splenic artery were in three successive stages: the primary or lobar arteries were each associated with a lobe; the secondary or segmental arteries each supplied one of the constituent segments of a lobe; the tertiary or subsegmental arteries supplied the various areas which made up a splenic segment. Nine cases of extraparenchymal anastomoses were found. There were 32 intraparenchymal anastomoses, being either interlobar or intersegmental. There were a few interlobar anastomoses. The findings support the notion of upper and lower intersegmental and interlobar planes. The latter is almost avascular, while the former has limited vascularity. These planes make conservative surgery of the spleen possible.

Résumé

100 pièces pancréatico-spléniques, prélevées par autopsie, ont été traitées par la méthode d'injection-corrosion. L'artère splénique se terminait le plus souvent dans l'épiploon pancréatico-splénique dans 64 % des cas, contre 32 % dans le segment pancréatique et 4 % dans le segment hilaire. Dans 84 %, l'artère se bifurquait en deux artères lobaires, supérieure et inférieure, dans 16 % des cas, elle se trifurquait. La longueur du pédicule s'échelonnait entre 20 et 60 mm avec une moyenne de 35 mm. Les ramifications de l'artère splénique constituaient trois étages successifs : les artères primaires ou artères lobaires destinées chacune à un lobe; les artères secondaires ou artères segmentaires se distribuant chacune à un des segments constitutifs d'un lobe splénique; les artères tertiaires ou sous-segmentaires se rendant aux différents territoires qui s'empilent les uns sur les autres à l'intérieur d'un segment splénique. Nous avons noté au total 9 cas d'anastomoses extraparenchymateuses et 32 anastomoses intraparenchymateuses réalisant soit des anastomoses interramaires, soit des anastomoses intersegmentaires, soit des anastomoses interlobaires beaucoup plus rarement. Ces constatations permettent d'introduire la notion de plans intersegmentaires supérieur et inférieur et de plan interlobaire. Ce dernier plan est quasi « exsangue » alors que les plans intersegmentaires restent paucivasculaires. Ces différents plans autorisent actuellement une chirurgie conservatrice de la rate.