Acceptable ranges for vital signs during general anesthesia

Abstract

Objective. Define the ranges for normal vital signs during general anesthesia.Methods. We studied 50 patients undergoing general anesthesia. We asked residents to state desirable ranges for each patient's systolic and diastolic blood pressure (BP), heart rate (HR), SpO₂, andPetCO₂ during induction, intubation, maintenance, and emergence from anesthesia. We called these ranges the clinical operating range (COR) and observed the frequency, duration, and magnitude of transgressions of these CORs. We also recorded whether the transgressions were treated or tolerated, or whether the COR values were changed.Results. Upper COR values in the maintenance phase for systolic BP were 38%±20% above the preoperative values and 30%±20% above the values recorded just before induction of anesthesia. Lower COR values in the maintenance phase for systolic BP were 27%±9% below preoperative, and 31%±11% below pre-induction values. For HR, upper and lower COR values in the maintenance phase were 53%±44% above and 38%±17% below preinduction values, respectively. Transgressions of COR values for BP and HR were common, treatment frequent, and redefinition of COR values rare.Conclusion. Clinicians recognize ranges for vital signs during uneventful anesthesia. These CORs may differ from one stage of anesthesia to the next. Transgressions of these ranges are common. Not all transgressions are treated.

Résumé

Objectifs. Le but de cette étude est de définir les limites des signaux vitaux normaux durant une anesthésie générale.Méthodes. Nous avons étudié 50 patients bénéficiant d'une anesthésie générale. Nous avons interrogé des résidents pour établir les limites désirables de la pression artérielle systolique et diastolique (PAs et PAd), de la fréquence cardiaque (FC), de la saturation artérielle en oxygène mesurée par un oxymètre de pouls (SpO₂), et de la pression partielle en CO₂ en fin d'expiration (PetCO₂) lors de l'induction, de l'intubation, de l'entretien de l'anesthésie, et du réveil. A partir de ces limites, nous avons défni l'ensemble des “limities cliniques opérationelles” (LCO) et nous avons observé la fréquence, la durée, et l'amplitude des transgressions à ces LCO. Nous avons aussi noté si les transgressions étaient traitées ou tolérées ou si les valeurs des LCO étaient modifiées.Résultats. Les valeurs supérieures des LCO pour PAs durant la phase d'entretien ont été de 38±20% (moyenne ± écart-type) audessus des valeurs pré-opératoires et de 30±20% au dessus des valeurs enregistrées juste avant l'induction de l'anesthésie. Les valeurs inférieures des LCO pour PAs durant la phase d'entretien ont été respectivement de 27±9% et de 31±11% au dessous des valeurs pré-opératoires et des valeurs de pré-induction. Pour FC, les valeurs supérieures et inférieures des LCO durant la phase d'entretien ont été respectivement de 53±44% au-dessus, et de 38±17% au-dessous des valeurs de pré-induction. Les transgressions des valeurs de LCO pour PA et FC on été fréquentes, de même que leur traitement, et la redéfinition des valeurs de LCO a été rare.Conclusion. Les cliniciens reconnaissent des limites pour les signes vitaux durant une anesthésie sans évènement. Ces LCO peuvent différer selon la période de l'anesthésie. Les transgressions à ces limites sont banales. Toutes ne sont pas traitées.

Kurzfassung

Ziel. Ziel dieser Untersuchung war die Festlegung von normalen Bereichen lebenswichtiger Parameter während der Allgemeinanästhesie.Methoden. Wir untersuchten 50 Patienten, die eine Allgemeinanästhesie erhalten hatten. Wir baten Fachärzte, wünschenswerte Bereiche für systolischen und diastolischen Blutdruck (BP), Herzrate (HR), SPO₂ (O₂-Sättigung durch Pulsoximeter) undPetCO₂ (endtidaler CO₂-Partialdruck) eines Patienten während der Einleitung, Intubation, Erhaltung und Aufwachen aus der Anästhesie anzugeben. Wir nannten diese Bereiche den “klinischen Operationsbereich” (COR = “clinical operation range”) und beobachteten Häufigkeit, Dauer und Größe der Überschreitungen dieser CORs. Wir notierten ebenfalls, ob die Überschreitungen korrigiert oder toleriert oder ob die COR-Werte verändert wurden.Ergebnisse. Die oberen COR-Werte in der Erhaltungsphase für systolischen BP lagen 38±20% (Mittel ± SD) über den voroperativen Werten und 30±20% über den unmittelbar vor der Einleitung der Anästhesie aufgezeichneten Werten. Untere COR-Werte in der Erhaltungsphase für systolischen BP lagen 27±9% unter den voroperativen Werten und 31±11% unter den Werten vor der Einleitung. Bei HR lagen die oberen und unteren COR-Werte in der Erhaltungsphase 53±44% über bzw. 38±17% unter den Werten vor der Einleitung. Ein Überschreiten der COR-Werte bei BP und HR war üblich, ein Eingreifen häufig und eine Neufestsetzung der COR-Werte selten.Schlußfolgerung. Die Bereiche für lebenswichtige Parameter werden von den Klinikern bei einer ohne Zwischenfälle verlaufenden Anästhesie erkannt. Diese CORs können von einem Stadium der Anästhesie zu einem anderen unterschiedlich sein. Überschreitungen dieser Bereiche sind üblich. Nicht alle Überschreitungen werden korrigiert.

Resumen

Objetivo. El objetivo de este estudio fue definir los rangos de normalidad para los signos vitales durante la anestesia.Métodos. Estudiamos 50 pacientes sometidos a anestesia general. Pedimos a los residentes especificar para cada paciente los rangos deseables de presión arterial (BP) sistólica y diastólica, frecuencia cardíaca (HR), saturación de oxígeno arterial medida por oxímetro de pulso (SpO2), y presión parcial de fin de expiración de CO₂ (PetCO2), durante la indución, intubación, mantención, y emergencia de la anestesia. Denominamos estos rangos como “rango operativo clínico” (COR) y observamos la frecuencia, duración, y magnitud de las transgresiones con respecto a estos COR. También se registró si estas transgresiones fueron o no objeto de maniobras terapéuticas, o alternativamente si se asociaron a alteraciones en los valores previamente establecidos de COR.Resultados. Los valores superiores de COR durante la mantención de la anestesia para BP sistólica fueron 38±20% (promedio ± DS) sobre los valores preoperatorios y 30±20% sosbre los valores registrados inmediatamente antes de la inducción de la anestesia. Los valores inferiores de COR durante la mantención para BPO sistólica fueron 27±9% bajo el preoperatorio y 31±11% bajo los valores previos a la inducción. Para HR, los valores de COR superiores e inferiores durante la mantención fueron 53 ± 44% por sobre, y 38±17% por debajo de los valores previos a la inducción, respectivamente. Las transgresiones de los valores de COR para BP y HR fueron frecuentes; muchas veces éstas fueron tratadas, mientras que la redefinición de los valores de COR fue poco frecuente.Conclusión. Los clínicos reconocen rangos para los signos vitales durante anestesia no complicada. Estos COR pueden diferir de una etapa de la anestesia a la siguiente. Las transgresiones de estos rangos son frecuentes y no siempre recibieron tratamiento.