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Der cerebrale kollaterale Blutkreislauf im angiographischen Bild

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Zusammenfassung

Während die klinischen Symptome, der Verlauf und die pathologischanatomischen Untersuchungen bei Gefäßverschlüssen uns die Lokalisation des Prozesses ermöglichen, gibt uns die cerebrale Angiographie die Möglichkeit, die Vaskularisationsverhältnisse, insbesondere die Bildung des Kollateralkreislaufes in vivo zu studieren.

Die angiographischen Untersuchungen bestätigen die Befunde der Anatomen, daß die Hirnarterien nicht Endarterien sind, sondern mehrere Vaskularisationsringe aufweisen, die wieder miteinander an verschiedenen Stellen kommunizieren.

Jede der 4 großen Hirnarterien ist imstande, falls keine angeborenen Anomalien vorliegen, die anderen über die zahlreich vorhandenen Kollateralen zu kompensieren.

Die zuerst vonCooper (1831) vorgenommene Ligatur der 4 Hirnarterien bei Hunden und die vielen späteren Versuche bestätigen die Kollaterale-Bildung über die Haut-, Muskel- und Spinalarterien, welche bei in phylogenetisch höheren Stufen stehenden Menschen nicht in gleichem Maße vorhanden ist. Seit der ersten Ligatur beim Menschen der A. carotis (Warner-Ellis, 1775) und der A. vertebralis (Maissonneuve-Favrod, 1852), wurde das Fehlen, Aplasie und Ligatur einer oder 2 der Hirnarterien ohne Folgeerscheinungen durch die Anatomen, Kliniker und Röntgenologen in zahlreichen Fällen publiziert.

Die Bildung des kollateralen Kreislaufes ist nicht allein von hydro- bzw. hämodynamischen Gesetzen abhängig, sondern von weiteren verschiedenen anderen Faktoren, welche ausführlich anhand des eigenen Materials und desjenigen der einschlägigen Literatur besprochen wurde.

In der vorliegenden Arbeit werden die Kollateralen innerhalb der intracraniellen Vaskularisationsringe untereinander und derjenigen des extracraniellen Vaskularisationsringes anhand eigener Angiogramme und derjenigen der Literatur besprochen. Die Bedeutung der Kollateralen über die Äste der A. carotis externa zur A. ophthalmica und A. vertebralis wird besonders hervorgehoben.

Unter Berücksichtigung dieser Tatsachen werden schließlich die gegenwärtig möglichen chirurgischen und medikamentös-therapeutischen Wege in einer Richtlinie zusammengefaßt.

Résumé

L'angiographie cérébrale est susceptible de contribuer à l'étude de la circulation collatérale en cas d'un processus vasculaire obstructive. Les données angiographiques confirment les constatations anatomiques que les artères cérébrales ne sont pas des artères terminales.

Les artères cérébrales forment des cercles vasculaires. Chacune des 4 grandes artères cérébrales peut compenser les autres — sauf les cas d'une anomalie innée.Cooper (1831) a été le premier de ligaturer les 4 artères cérébrales primitives sur le chien. Ces recherches et beaucoup d'autres prouvent l'action des branches anastomotiques des artères de la peau, des muscles et des artères spinales qui cependant ne sont pas présentes en même qualité chez l'homme. Depuis la première ligature de l'artère carotide chez l'homme (Warner-Ellis, 1775) et de l'artère vertébrale (Maissonneuve-Favrod, 1852) l'aplasie, l'atrésie et la ligature d'une ou de deux artères cérébrales sans déficit clinique a été publiée dans plusieurs travaux anatomiques, cliniques et radiologiques.

Les auteurs discutent les facteurs haemo-dynamiques, vasculaires et d'autres méchanismes qui sont à base de la formation des cercles vasculaires collatéraux et intra- et extracrâniens à l'aide d'images angiographiques personnels et de la littérature. On souligne l'importance des branches anastomotiques entre la carotide externe et l'art. ophtalmique. — La conclusion est l'indication pour le traitement chirurgicale et médicale.

Riassunto

Mentre la sintomatologia e l'evoluzione clinica e l'esame anatomopatologico ci permettono di precisare la sede di occlusione vascolare, l'angiografia cerebrale ci offre la possibilità di studiare sul vivo la vascolarizzazione e in particolare la formazione del circolo collaterale.

Le ricerche angiografiche confermano i reperti degli anatomici secondo cui le arterie cerebrali non sono delle arterie terminali ma presentano parecchi anelli di vascolarizzazione che comunicano di nuovo in varie località.

Ognuna delle 4 grandi arterie cerebrali può, dato che non esistano anomalie congenite, compensare le altre attraverso le numerose collaterali.

Le legature delle 4 arterie cerebrali praticata per la prima volta sul cane daCooper (1831) ed i numerosi sperimenti eseguiti più tardi confermano la formazione del circolo collaterale attraverso le arterie cutanee, muscolari e spinali il quale non si verifica in tale misura nell'uomo. Dacchè fu praticata per la prima volta nell'uomo la legatura della carotide (Warner-Ellis, 1775) risp. della vertebrale (Maissonneuve-Favrod, 1852), numerosi casi di agensia, aplasia e legatura di 1 o 2 arterie cerebrali senza sequele cliniche sono stati riportati da anatomici, clinici e radiologi.

La formazione del circolo collaterale non dipende dalle sole leggi emorisp. idrodinamiche ma da vari fattori ulteriori. Questi vengono discussi in base al materiale proprio ed alla letteratura.

Vengono trattate in base alle angiografie proprie ed a quelle della letteratura le collaterali tra gli anelli di vascolarizzazione endocranici entro loro corne pure tra questi e l'anello di vascolarizzazione estracranico.

Si mette in rilievo il significato del circolo collaterale attraverso i rami della carotide esterna verso le arterie oftalmica e vertebrale.

Per rispetto ai fatti sudetti le possibilità attuali di terapia chimrgica e medicamentosa vengono riassunte nel senso direttivo.

Resumen

Mientras que los signos clínicos, la evolución y el examen anatomopatológico nos permiten el diagnóstico de localización de una oclusión vascular, la angiografia cerebral nos da la possibilidad de estudiar la vascularización residual y la colateral in vivo.

Los examenes angiográficos confirman los estudios anatómicos, demostrando que las arterias cerebrales no son terminales, sino que por la presencia de varios anillos de vascularización intercomunican a diverses nivelés.

Cada una de las 4 grandes arterias cerebrales puede compensar a las restantes a través de las multiples colaterales existentes, siempre que no exista una anomalia congenita.

La ligadura de las 4 arterias cerebrales porCooper (1831) y multiples experimentos posteriores confirman la formación de colaterales a través del tejido muscular, piel y arterias espinales, que no existe en tal extension en el hombre, mas avanzado en la escala filogenética. Desde que se ligaran por primera vez la arteria carótida en el hombre (Werner-Ellis, 1775) y la arteria vertebral (Maissonneuve-Favrod, 1852) se han sucedido muchos casos publicados donde la falta, ligadura o aplasia de una o dos arterias ha sido tolerada sin trastornos.

El desarrollo de la circulación colateral no depende unicamente de factores hidro- o hemodinámicos, sino de una serie de otras causas, que han sido tratadas exhaustivamente en base a nuestro material y las publicaciones.

En el presente trabajo son comentadas las colaterales del anillo de vascularización intracranial y extracranial en base a angiogramas proprios y de la literatura correspondiente.

La importancia de la circulación colateral a través de la arteria oftálmica y la arteria vertebral ha merecido special consideración.

Respetando estos hechos se resumen las posibilidades medicamentosas y quirúrgicas actuates.

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Authors and Affiliations

  1. Neurochirurgischen Universitätsklinik, Kantonsspital Zürich, Schweiz

    H. Krayenbühl & G. Yaşargil

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Krayenbühl, H., Yaşargil, G. Der cerebrale kollaterale Blutkreislauf im angiographischen Bild. Acta neurochir 6, 30–80 (1958). https://doi.org/10.1007/BF01577673

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