Pituitary necrosis in diabetes mellitus

Riassunto

La necrosi adenoipofisaria è stata osservata con frequenza circa 4,5 volte maggiore in pazienti affetti da diabete mellito che in soggetti non diabetici. Una più elevata incidenza di necrosi è stata riscontrata specialmente in individui di sesso maschile appartenenti al gruppo di età più anziano, con diabete dell'età matura di lieve entità. Dal punto di vista istologico, tra il lobo anteriore dei diabetici e quello dei non-diabetici non vi erano notevoli differenze. In entrambi i gruppi, le lesioni ipofisarie consistevano in un infarto ischemico dovuto alla soppressione dell'irrorazione del lobo anteriore. La causa dell'arresto circolatorio non è stata ancora chiarita. Notevole il fatto che più del 50 % dei diabetici fossero stati trattati con insulina per la prima volta qualche giorno prima del decesso. Questo reperto concorda con i risultati di alcuni esperimenti condotti nell'animale e fa ritenere che l'ipoglicemia insulinica o qualche altro meccanismo in rapporto con essa predisponga l'individuo all'infarto dell'adenoipofisi.

Résumé

La nécrose adénohypophysaire a été fréquemment vérifiée environ 4 à 5 fois plus grande chez des patients atteints de diabète mellite que les individus non-diabétiques. On a vérifié une incidence plus forte de la nécrose notamment chez les individus de sexe masculin appartenant au groupe d'âge le plus élevé, atteint d'une légère forme de diabète de l'âge mûr. Au point de vue histologique, entre le lobe antérieur des diabétiques et celui des non-diabétiques n'existait aucune différence importante. Dans les deux groupes, les lésions hypophysaires consistaient en un infarctus ischémique dû à la suppression de l'irroration du lobe antérieur. La cause de l'arrêt circulatoire n'a été pas encore éclaircie. Il est important d'observer que plus de 50 % des diabétiques avaient été traités avec insuline pour la première fois quelques jours avant leur décès. Ce rapport confirme les réusultatts de certaines expériences faites sur l'animal et laisse croire que l'hypoglycémie insulinique ou quelques autres mécanismes en relation avec elle prépare l'individu à l'infarctus de l'adénohypophyse.

Resumen

Confrontando individuos afectos de diabetes mellitus con otros no diabéticos, se ha podido observar que la frecuencia de la necrosis adenohipofisaria es 4,5 veces mayor en los diabéticos que en los sanos. Sobre todo en los individuos de sexo masculino pertenecientes al grupo de edad más anciano con diabetes de la edad madura, de leve entidad, se ha observado una frecuencia de la necrosis todavía más alta. Desde el punto de vista histológico, entre el lóbulo anterior de los diabéticos y el de los no diabéticos, no se advertían notables diferencias. En ambos grupos las lesiones hipofisarias consistían en un infarto isquémico debido a la supresión de la irroración del lóbulo anterior. La causa de la interrupción circulatoria todavía no ha sido aclarada. Es muy singular el hecho de que más del 50 % de los diabéticos fueron tratados con insulina por vez primera unos días antes de la defunción. Ese elemento coincide con los resultados de algunos experimentos llevados a cabo en animales y da lugar a que se pueda suponer que la hipoglicemia insulínica o algún mecanismo distinto en relación con ella, predisponga al individuo al infarto de la adenohipófisis.

Zusammenfassung

Hypophysenvorderlappen-Nekrose wurde bei Patienten mit Diabetes mellitus etwa 4,5mal häufiger beobachtet als bei Nichtdiabetikern. Eine vermehrte Häufigkeit der Nekrose fiel besonders bei männlichen Patienten der höheren Altersgruppen mit leichtem Altersdiabetes auf. Histologisch unterschieden sich die Vorderlappen der Diabetiker nicht wesentlich von denen der Nichtdiabetiker. Die Läsion der Hypophyse bei beiden Gruppen bestand in ischämischem Infarkt infolge Drosselung der Blutzufuhr zum Vorderlappen. Die Ursache dieser Zirkulationsstörung bleibt noch zu klären. Es fällt auf, daß über 50 % der Diabetiker wenige Tage vor ihrem Tode zum ersten Mal Insulin erhalten hatten. Diese Beobachtung deckt sich mit den Ergebnissen gewisser Tierexperimente und legt die Hypothese nahe, daß der durch Insulin verursachte Abfall des Blutzuckers oder ein anderer damit zusammenhängender Mechanismus als prädisponierender Faktor den Infarkt der Adenohypophyse begünstigt.

Summary

Adenohypophysial necrosis occurred approximately 4.5 times more frequently in patients with diabetes mellitus than in non-diabetics. A higher incidence of necrosis was especially apparent in males belonging to the older age group with mild, maturity-onset diabetes mellitus. Histologically, the anterior lobes of diabetics did not markedly differ from those of non-diabetics. The pituitary lesions in both groups corresponded to ischemic infarction resulting from suppression of blood flow to the anterior lobe. The cause of the circulatory arrest has yet to be elucidated. It was remarkable that more than 50 % of the diabetic patients received insulin for the first time a few days before death. This finding is consistent with the results of certain animal experiments and suggests that insulin hypoglycaemia, or some other related mechanism, predisposes the individual to adenohypophysial infarction.