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Osteopathien und Calcium-Phosphat-Stoffwechsel bei chronischer Hämodialyse

Bone Disease and Calcium-phosphate Metabolism in Chronic Hemodialysis

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Summary

13 patients under chronic hemodialysis were studied for changes in the bone, whereby calcium and phosphorus metabolism were given special attention. The changes in the bone were defined histomorphometrically. The percentage of the neutral surfaces, the osteoid, the activated osteoblasts, the resorption lacunae and the polynuclear osteoclasts of the endosteal surfaces were determined as well as the medium width of the osteoid seams. Moreover, formation and resorption of the bone were assessed by quantitative microradiography and the volumetric density of the cancellous bone was measured. Inall cases, bone changes of various degree were observed (60% of serious and 40% of slight changes), whereby the constantly increased bone resorption was considered as expression of a regulative secondary hyperparathyroidism. A direct relationship between serum calcium levels and the degree of seriousness of renal osteopathy could not be established. Hyperphosphatemia remained unchanged and with increasing serum calcium levels, the calcium phosphorus product became abnormally high in all subjects under hemodialysis. Extraosseus calcifications developed in some cases and were reduced to a considerable degree by controlled treatment with aluminiumhydroxide in connection with a fall of the calcium phosphorus product. Because of the risk of such calcifications, vitamin D treatment were out of question. Total or subtotal parathyroidectomy was discussed in relation to the degree of osteopathy and the possibility of a kidney transplantation.

Zusammenfassung

Unter chronischer Hämodialyse-Behandlung wurden 13 Fälle auf Knochenveränderungen unter Berücksichtigung des Calcium-Phosphat-Stoffwechsels untersucht. Die Knochenveränderungen wurden histomorphometrisch definiert. Bestimmt wurden die prozentualen Anteile der neutralen Oberflächen, des Osteoids, der aktivierten Osteoblasten, der Resorptionslacunen und der mehrkernigen Osteoclasten an den endostalen Oberflächen, sowie die mittlere Breite der Osteoidsäume. Außerdem wurden Formation und Resorption des Knochens mittels quantitativer Mikroradiographie sowie die volumetrische Dichte der Spongiosa gemessen.

Beiallen Fällen konnten unterschiedlich schwere Knochenveränderungen nachgewiesen werden (60% schwere und 40% leichte), wobei die stets pathologisch erhöhte Knochenresorption als Ausdruck eines regulativen sekundären Hyperparathyreoidismus gewertet wurde. Eine direkte Beziehung zwischen Calciumspiegel und Schwere der renalen Osteopathie ließ sich nicht beweisen. Die Hyperphosphatämien, die bei allen Patienten unter der Hämodialyse-Behandlung unverändert blieben, ergaben mit den ansteigenden Serumcalciumwerten pathologische Calciumphosphatprodukte. Bei einem Teil der Patienten kam es zu extraossären Verkalkungen, die unter kontrollierter Behandlung mit Aluminiumhydroxyd und abfallendem Calciumphosphatprodukt eine erhebliche Rückbildungstendenz zeigten. Wegen der Gefahr derartiger Calcifizierungen verbot sich in unserem Krankengut eine Vitamin D-Behandlung. Die Indikation einer totalen oder subtotalen Parathyroidektomie wurde in Abhängigkeit vom Ausmaß der Osteopathie und einer möglichen Nierentransplantation erörtert.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung klinische Osteologie und Dialyse-Zentrum der I. Medizinischen Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Germany

    F. Kuhlencordt, W. Bauditz, C. Lozano-Tonkin, H. P. Kruse, H. J. Augustin, W. Rehpenning & H. Bartelheimer

Authors
  1. F. Kuhlencordt
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  2. W. Bauditz
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  3. C. Lozano-Tonkin
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  4. H. P. Kruse
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  5. H. J. Augustin
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  6. W. Rehpenning
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  7. H. Bartelheimer
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Kuhlencordt, F., Bauditz, W., Lozano-Tonkin, C. et al. Osteopathien und Calcium-Phosphat-Stoffwechsel bei chronischer Hämodialyse. Klin Wochenschr 49, 134–144 (1971). https://doi.org/10.1007/BF01496807

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