Erfolgreiche Behandlung einer thyreotoxischen Krise durch kontinuierliche Plasmapherese am Blutzellseparator

Summary

Continous plasmapheresis with the IBM blood cell separator showed to be a successful therapy in a 26 year old patient with thyroid storm. The patient regained consciousness already during plasmapheresis whereby 5 liters of plasma were exchanged within 3.5 h. Althoug 633 µg thyroxine (T₄) and 13.6 µg triiodothyronine (T₃) were removed with the 51 plasma, no fall occurred in total serum T₄ and T₃ levels, probably due to the rapid reflux of thyroid hormones from the tissue into the intravascular space. Though total T₄ and T₃ did not change, there was a significant fall in free thyroid hormone levels documented by reduction of T₃-uptake test and particularily of urine T₄ and T₃ excretion. These findings show that the elevation of thyroid hormone binding sites with donor plasma is even more important than the removal of thyroid hormones.

Zusammenfassung

Bei einem 26jährigen Patienten im thyreotoxischen Koma erwies sich die kontinuierliche Plasmapherese am IBM-Blutzellseparator klinisch als akut wirksame Krisentherapie. Schon während der Plasmapherese mit Austausch von 51 Plasma in 3 1/2 h wurde der Patient aus einem tiefen Koma heraus ansprechbar. Mit den 51 Plasma wurden 633 µg Thyroxin (T₄) und 13,6 µg Trijodthyronin (T₃) entzogen. Dies führte erstaunlicherweise nicht zu einem Abfall der Gesamtspiegel von T₄ und T₃ im Serum, ein Befund, der als Hinweis auf einen raschen Rückstrom aus dem Gewebe in die Blutbahn zu interpretieren ist. Die freien Schilddrüsenhormonspiegel nahmen dagegen signifikant ab, erkennbar am Abfall der Werte des T₃-in vitro-Tests und der T₄- und T₃-Ausscheidung im Urin. Diese Befunde zeigen auf, daß neben dem Entzug von Schilddrüsenhormon vor allem die Zufuhr freier Bindungsstellen für Schilddrüsenhormon mit dem Spenderplasma bei der Behandlung der thyreotoxischen Krise von Bedeutung ist.