Die Behandlung der dekompensierten, ascitesbildenden Lebercirrhose (mit einem Überblick über die Entstehung des Ascites)

Zusammenfassung

Aus unseren Erfahrungen in der Behandlung von 102 Asciteskranken liaben sich für uns folgende therapeutische Grundregeln ergeben:

Bei leichten Ascitesfällen versuchen wir zunächst mit allgemeinen Maβnahmen auszukommen: strenge Bettruhe, streng kochsalzarme, an pflanzlichem und Milch-Eiweiβ reiche Diät (cave zu groβe Mengen tierisches Eiweiβ!), eiweiβanabole Hormone, bewährte Medikamente zum Schutze und zur Funktionsbesserung des Leberparenchyms, Herzglykoside bei gleichzeitigem Vorliegen kardialer Störungen. Nur wenn die Diurese im Laufe einiger Wochen auf diesem Wege nicht in Gang kommt, ist die Verordnung diuretisch wirksamer Medikamente indiziert.

Bei den schweren Ascitesformen sind die allgemeinen Maβnahmen gleichermaβen konsequent durchzuführen. Ob eine parenterale Substitution mit Albumin und essentiellen Aminosäuren in Frage kommt, muβ im Einzelfalle aus den Ergebnissen der Elektrophorese beurteilt werden. Die alleinige Anwendung der Saluretica ist zu empfehlen, wenn der Elektrolythaushalt ausgeglichen ist und die Elektrolyt-, besonders die Kalium-Substitution, ohne Schwierigkeiten in optimaler Weise möglich ist. Bei bestehender starker Neigung zur Hypokaliamie ziehen wir die Therapie mit Aldosteron-Antagonisten vor, weil die Sorge um eine Elektrolytentgleisung fortfällt. Setzt die Ascites-Ausschwemmung unter der Spirolactone-Medikation nicht innerhalb einer Woche in überzeugender Weise ein, einpfiehlt es sich, die kombinierte Behandlung in der oben angegebenen Form einzuleiten.

Wir möchten abschlieβend nochmals betonen, daβ der Therapieplan nach den Besonderheiten des einzelnen Krankheitsfalles gestaltet werden muβ. Eine Ascitesbehandlung kann nur dann erfolgreich sein, wenn sie möglichst viele Faktoren des komplexen Krankheitsgeschehens berücksichtigt und sich nicht auf das eine Symptom der Wasserretention beschränkt, sondern auf die Grundkrankheit, die Erkrankung der Leber, gleichermaβen gerichtet ist. Nur auf dem Wege über eine Besserung der Leberfunktion kann eine Dekompensation des Wasser-Elektrolythaushaltes nachhaltig beeinfluβt werden.