Serumproteinveränderungen bei Patienten mit akuten cerebralen Erkrankungen

Zusammenfassung

Es wird über elektrophoretische Untersuchungen der Serumproteinzusammensetzung bei 250 neurochirurgischen Patienten berichtet. Das Serumalbumin war bei 68% der Fälle vermindert, am häufigsten und ausgeprägtesten bei Hirnabszessen, subduralen Hämatomen, meningealen Reizzuständen, Glioblastomen, zentralen und spinalen Metastasen und Hirnstammtumoren. Die quantitativen Veränderungen der Globulinfraktionen zeigten interessante Beziehungen zu dem Ausmaß und dem Grad der Einbeziehung des Hirnstammes in den pathologischen Prozeß und zur Abwehrlage des Organismus. Bei schnellwachsenden Tumoren, metastatischen und entzündlichen Prozessen geht mit dem Albuminabfall ein Anstieg des α₂-Globulins und ein Abfall der γ-Fraktion parallel. Prozesse, die zu einer chronischen oder intermittierenden Hirndrucksteigerung führen, zeigen eine stärkere Zunahme der γ-Fraktion bei niedrigem α-Globulin. Das Albumin ist dabei je nach dem Grad der Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes mehr oder weniger gesenkt. Starke Dysproteinämien mit Senkungen des Albumins, der β- und γ-Fraktionen waren meist prognostisch infaust. Andererseits kann aber auch ein protrahierter Abfall des α₂-Globulins und des Albumins bei stark erhöhtem γ-Globulin eine schlechte Prognose anzeigen und auf ein akutes Versagen der Leberfunktion und der ergotropen Abwehrreaktionen hinweisen. Wenn man der Beurteilung der Elektrophoresebefunde das hier angewandte Verfahren der Auswertung zugrunde legt, so lassen sich daraus wertvolle Hinweise auf die Störungen des Allgemeinzustandes, auf die Notwendigkeit einer vorbereitenden Behandlung und auf die Operationsfähigkeit der Kranken ableiten.

Summary

Author reports about the electrophoretic examination of serum proteins in 250 neurosurgical patients. Serumalbumin was diminished in 68% of the cases, this being most marked and most frequent in brain abscesses, subdural hematomata, meningeal irritation, glioblastomas, central and spinal metastases and tumors of the brain stem. The quantitative changes of the globuline fractions showed an interesting relationship with the extent and degree of brain stem involvement in the pathological process, and the defensive reaction of the organism. In rapidly growing tumors, metastatic and inflammatory processes there is a decrease in albumin, a rise of α₂-globuline and a decrease of the γ-fraction. Processes that show a chronic or intermittent rise in intracranial pressure are paralleled by a marked rise in γ- globuline, the α-fraction remaining low. Albumin is diminished according to the degree of interference of the process with the general condition of the patient. Marked dysproteinemias with descent of albumin, β- and γ-fractions, generally had an infaust prognosis. On the other hand a protracted decrease of α₂-globuline and albumine together with a high γ-globuline dosage may indicate a bad prognosis and be the first signs of an acute failure of the function of the liver and the ergotropic defense mechanisms. Correlating the results of electrophoresis with the data as stated above, allow to draw important conclusions as to the general condition of the patient, the necessity of a preparatory treatment and the operability.

Résumé

Etude chez 250 malades neurochirurgicaux des protéines sériques par électrophorèse. La sérum-albumine était diminuée dans 68% des cas, avec une fréquence et une intensité maxima dans les abcès du cerveau, Ies hématomes sous-duraux, les états irritatifs méningés, les glioblastomes, les métastases cérébrales et médullaires et les tumeurs du tronc cérébral. Les modifications quantitatives des fractions de globulines révélaient des relations intéressantes avec le volume et le degré de l'envahissement du tronc cérébral dans le processus pathologique et le degré de résistance de l'organisme. Dans les tumeurs à développement rapide, les processus métastatiques et inflammatoires, une augmentation des globulines α 2 et une diminution de la fraction γ marchent parallèlement à la diminution des albumines. Les processus qui causent une hypertension crânienne continue ou intermittente montrent une augmentation importante de la fraction γ avec des α globulines basses. L'albumine est plus ou moins abaissée selon le degré de l'atteinte de l'état général. Les dysprotéinémides importantes avec baisse des albumines, des franctions β etγ ont le plus souvent une signification pronostique défavorable.

D'autre part, une chute lente de l'α₂ globuline et de l'albumine avec une γ globuline élevée peut aussi indiquer un mauvais pronostic et traduit une déficience aigue de la fonction hépatique et des réactions de défense ergotropes.

Si on prend pour base de l'interprétation de l'électrophorèse la méthode d'appréciation que nous indiquons ici, on peut en tirer des indications intéressantes sur les altérations de l'état général, sur la nécessité d'un traitement préparatoire et sur l'opérabilité du malade.

Riassunto

L'A. riferisce su ricerche elettroforetiche concernenti la composizione delle proteine sieriche di 250 pazienti con affezuoni neurochirurgiche.

L'albumina sierica era abbassata nel 68% dei casi, più frequentemente, ed in maniera più accentuata, negli accessi cerebrali, negli ematomi sottodurali, negli stati di irritazione meningea, nei glioblastomi, nelle metastasi cerebrali e spinali, e nei tumori del tronco cerebrale. Le alterazioni quantitative delle frazioni globuliniche mostravano interessanti rapporti col grado della compartecipazione del tronco cerebrale al processo patologico e con i poteri di difesa deH'organismo. Nei tumori a rapido sviluppo, nei processi metastatici ed infiammatori si accompagna alla caduta delle albumine un aumento della α₂-globulina ed una caduta della frazione γ. Processi, che conducono ad un aumento cronico od intermittente della pressione endocranica, dimostrano un maggiore aumento della frazione γ con diminuzione della α-globulina. L'albumina è più o meno diminuita a seconda del maggiore o minore interessamento delle condizioni generali. Forti disproteinemie con diminuzione dell'albumina e delle frazioni β-γ hanno un significato prognostico grave. D'altra parte una caduta graduale della α₂-globulina e della albumina con forte aumento della γ-globulina può costituire un segno prognostico grave e dimostrare una insufficenza epatica acuta ed una esaurita reazione di difesa ergotropa. Quando si tien conto del processo adoperato nella determinazione della elettroforesi, si possono ottenere indizi di notevole importanza sulle alterazioni dello stato generale, sulla necessita di trattamenti profilattici e sulle possibilitè di resistenza dell'operando.

Resumen

Se describen los resultados del estudio electro-forético de la composición de la proteina sérica en 250 enfermos neuroquirúrgicos.

La albumina estaba disminuida en el 68% de los casos, con más frecuencia e intensidad en los enfermos que presentaban abscesos cerebrales, hematomas subdurales, irritaciones meníngeas, glioblastomas, metástasis, tanto cerebrales como espinales, y tumores del tronco cerebral. Las alteraciones cuantitativas de las fracciones globulinicas muestran interesante relación con la intensidad del grado de la afectación del tronco cerebral por el proceso patológico y con la capacidad de resistencia del organismo. En los enfermos que presentan tumores de crecimiento rápido, asi como procesos metástásicos y procesos infiamatorios, se observa paralelamente a la disminución de albúmina de la α₂-globulina y una caida en la fracción gamma. Aquellos procesos que ocasionan un aumento crónico o intermitente de la presión intracraneal muestran un acentuado aumento de la globulina con valores bajos de la fracción. En estos casos la albumina esta disminuida en relación directa con el grado de afectación del estado general. Disproteinemias intensas con disminución del albumina y de las β- y γ -globulina fueron, la mayoria de las veces, indice de un pronóstico fatal. Por otra parte una caida subintrante de la α₂-globulina y de la albúmina con un aumento intenso de la fracción y también puede indicar un pronóstico malo demostrando la existencia de un fracaso agudo de las funciones hepáticas y de las reacciones de defense ergotropas. Si nos basamos en el sistema aquí empleado para la valoración de los resultados del estudio electro-forético se pueden obtener del mismo valiosas indicaciones sobre las posibles alteraciones del estado general, la necesidad de un tratamiento preparatorio preoperatorio y en fín, sobre la operabilidad del paciente.