Besondere Kreislaufreaktionen im akuten Stadium der Schädel-Hirnschädigungen

Zusammenfassung

Die Kreislaufanalyse bei 1639 Schädel-Hirnverletzten im akuten Stadium hat ergeben, daß echte Schocksyndrome mit schwerem Kreislaufkollaps auffallend selten zur Beobachtung gelangen und vorwiegend nur dann, wenn erheblichere Nebenverletzungen (abdominal, thoracal, Extremitäten) bestehen. Sehr viel häufiger ist dagegen eine sogenannte hypertonische Kreislaufreaktion im akuten Stadium zu sehen, insbesondere in Fällen mit einer alleinigen Schädel-Hirnschädigung (ohne anderweitige Nebenverletzungen).

Der Schweregrad der hypertonischen Reaktion scheint in manchen Fällen der Schwere der Verletzung zu entsprechen, da systolische Druckanstiege um 200 mg Hg und mehr fast ausschließlich in Fällen mit schweren Zertrümmerungen der Hirnsubstanz gefunden wurden und geringere, meist sehr flüchtige arterielle Drucksteigerungen in leichteren bis mittelschweren Hirnkontusionsfällen.

Es folgt eine kurze Erörterung der pathogenetischen Faktoren dieser bemerkenswerten hypertonen Kreislaufreaktionsform im akuten Stadium der craniocerebralen Verletzungen.

Summary

An analysis of the circulatory state in 1639 head injury patients in the acute phase has shown that a definite “shock” syndrome with severe circulatory collapse is remarkably rarely observed; it only develops if extensive additional damage (abdominal, thoracic, or in the extremities) is present. In contrast, it is very common in the acute stage to see a so-called hypertonic circulatory state, especially in patients with the injury confined to the head.

The degree of the hypertonic reaction seems to be related in many cases to the severity of the injury. A rise in systolic pressure to about 200 mm. Hg. or over was found almost exclusively in patients with severe damage to the brain substance, whilst smaller and usually transient rises in arterial pressure occurred in the mild to moderately severe cases of cerebral contusion.

In conclusion there is a short discussion of the factors responsible for this remarkable hypertonic type of circulatory reaction.

Résumé

Une analyse de l'état circulatoire sur 1639 malades atteints à la tête dans la phase aiguë a montré qu'un syndrome précis de “shock” avec grave collapsus est très rarement observé; il se développe seulement si une importante lésion additionnelle se présente (abdominale, thoracique ou dans les extrémités). — Au contraire c'est très commun dans le stade aigu de voir un état circulatoire appelé hypertonique surtout chez les malades à la lésion limitée à la tête.

Le degré de la réaction hypertonique semble être en rapport avec la gravité de la lésion dans de nombreux cas. Une élévation de la pression systolique d'environ 200 mm Hg ou plus, fut trouvée presque exclusivement chez les malades atteints d'une grave lésion de la substance cérébrale tandis que des élévations moindres et habituellement passagères de la pression artérielle se sont présentées dans les cas bénins et peu graves de contusion cérébrale.

En conclusion, il y a une brève discussion des facteurs responsables de ce type hypertonique de réaction circulatoire.

Riassunto

Lo studio del circolo in 1639 traumatizzati cranio-cerebrali in stadio acuto ha dimostrato che la tipica sindrome di shock con grave collasso circolatorio è sorprendentemente rara e presente soltanto quando coesistono notevoli lesioni di altri distretti (addome, torace, estremità). Molto più frequentemente, nello stadio acuto, si vede invece una reazione circolatoria ipertonica particolarmente nei casi con danno cranio-cerebrale isolato (cioè senza lesioni di altri distretti).

La entità della reazione ipertonica sembra in molti casi essere in rapporto alla gravità della lesione, in quanto un aumento della pressione sistolica sino a 200 mm di Hg e più, fu trovato nei casi con grave distruzione della sostanza cerebrale; valori più bassi e molto fluttuanti furono riscontrati nei casi di contusione cerebrale più lieve e di media gravità.

Sugue una breve discussione sui fattori patogenetici di questa forma di ipertensione arteriosa degna di nota nello stadio acuto delle lesioni cranio-cerebrali.

Resumen

Un análisis sobre el estado circulatorio de 1.639 enfermos con afecciones cerebrales en su fase aguda ha demostrado que raramente se observaba un síndrome claro de shock con colapso grave; este se presenta si concurre una lesión nueva e importante (abdominal, torácica o de las extremidades). Por el contrario es muy corriente observar en el estado agudo un cuadro circulatorio llamado hipertónico, sobre todo en enfermos con lesiones circunscritas en la cabeza.

En numerosos casos el grado de reacción hipertónica parece estar en relatión con la gravedad de la lesión. Una elevación de la presión sistólica hasta alrededor de 200 mm. Hg. o más, se encontró casi exclusivamente en los enfermos con graves lesiones de la substancia cerebral, mientras que elevaciones mínimas y habitualmente pasajeras de la presión arterial se presentaron en los casos menos graves y benignos de contusión cerebral.

Para concluir se discuten brevemente los factores responsables de este tipo hipertónico de reacción circulatoria.